中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比值與急性心肌梗死患者預(yù)后的關(guān)系

朱閆萍 烏宇亮

（1西安臨潼核工業(yè)417醫(yī)院，陜西 西安 710600；2西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

急性心肌梗死是臨床較常見(jiàn)的重癥之一，病情較兇險(xiǎn)，且變化較迅速，極易發(fā)生心源性猝死，有著較高病死率。臨床常采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，對(duì)早期梗死心肌進(jìn)行及時(shí)再灌注，進(jìn)而有效降低心肌梗死患者病死率[1]。然而，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后慢血流使得急性心肌梗死患者出現(xiàn)心臟不良事件，威脅患者生命安全。已有臨床學(xué)者表明：中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比值（NLR）與急性心肌梗死患者預(yù)后相關(guān)。本文為了進(jìn)一步分析二者之間的關(guān)系，特選取我院收治的60例急性心肌梗死患者作為此次研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2014年10月至2017年12月收治的60例急性心肌梗死患者做為此次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合急性心肌梗死診斷及治療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者家屬理解并簽署該研究制定的知情同意書(shū)，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、心肌病、急性感染性疾病、左主干病變、嚴(yán)重肝腎功能不全。男性患者34例，女性患者26例；年齡60～79歲，平均年齡（65.12±8.34）歲。

1.2 方法：所有急性心肌梗死患者入院后給予300 mg阿司匹林+300 mg氯吡咯雷嚼服，立即抽取靜脈血液送檢行N、L及相關(guān)生化指標(biāo)檢測(cè)。并根據(jù)N、L計(jì)算NLR，根據(jù)NLR分為A組（＜3.46）、B組（3.46＜NLR＜6.75）、C組（＞6.75）。若患者胸痛發(fā)病時(shí)間在12 h內(nèi)，于一個(gè)半小時(shí)內(nèi)完成經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈治療。若胸痛發(fā)病時(shí)間超過(guò)治療時(shí)間窗擇期行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈治療，常規(guī)給予患者抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂等治療，所有患者行24 h心電監(jiān)護(hù)，收集冠狀動(dòng)脈病變結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄住院期間不良事件發(fā)生率，包括心房顫動(dòng)、室速/室顫、心力衰竭、心源性休克、死亡、血栓再形成及腦卒中。并隨訪6個(gè)月后，記錄不良事件發(fā)生率，包括心力衰竭、缺血性卒中、非致命性心肌梗死、死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：臨床所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不良事件發(fā)生率采用%表示，用χ2檢驗(yàn)；年齡采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者一般資料比較： 三組患者的一般資料鏡對(duì)比，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組患者一般資料比較（±s）

表1 三組患者一般資料比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡 BMI(kg/m2) 收縮壓(mm Hg) HR(次/分鐘)A組 18 64.34±10.23 25.45±3.45 135.45±21.23 72.34±17.23 B組 22 65.45±10.01 25.78±3.12 136.23±22.25 71.12±16.34 C組 20 64.78±9.98 24.23±2.89 130.56±20.14 72.45±16.11

2.2 三組患者住院期間的不良事件比較： C組患者的心房顫動(dòng)、室速/室顫、心力衰竭、心源性休克發(fā)生率均高于A組、B組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組患者在血栓再形成、腦卒中及死亡上并無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組患者住院期間的不良事件比較[n（%）]

2.3 三組患者隨訪期間的不良事件比較：C組患者的心力衰竭發(fā)生率明顯高于A、B組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組患者在缺血性卒中、非致命性心肌梗死、死亡上無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 三組患者隨訪期間的不良事件比較[n（%）]

3 討 論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入仍是治療急性心肌梗死患者的有效手段，可挽救嚴(yán)重缺血及瀕臨壞死的心肌、控制梗死面積、保護(hù)心臟功能，但仍有部分急性心肌梗死患者在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈手術(shù)后并發(fā)心功能不全、惡性心律失常甚至死亡等不良事件[2-3]。急性心肌梗死后白細(xì)胞大量浸潤(rùn)在缺血區(qū)，中性粒細(xì)胞體積較大，其變形力變?nèi)酰瑯O易黏附于毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而形成微血管栓子，并通過(guò)毛細(xì)血管速度慢，進(jìn)而阻塞缺血區(qū)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，加重心肌微循環(huán)障礙[4]。此外，由于梗死區(qū)域炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、心肌細(xì)胞纖維化、膠原沉積及縫隙連接重構(gòu)，使得心肌細(xì)胞間傳導(dǎo)存在異質(zhì)性，最終導(dǎo)致傳導(dǎo)折返現(xiàn)象存在，進(jìn)而誘發(fā)心律失常[5]。在本次研究中，C組患者住院期間心房顫動(dòng)、室速/室顫、心力衰竭、心源性休克發(fā)生率均高于A組、B組，且隨訪6個(gè)月，C組心力衰竭發(fā)生率高于其他兩組。

綜上所述，NLR具有簡(jiǎn)便易行、費(fèi)用低廉及易于重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，可作為急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭的有效監(jiān)測(cè)指標(biāo)。