地屈孕酮治療先兆流產的臨床效果研究

鄭玉梅

（遼寧省營口市婦產兒童醫院，遼寧 營口 115000）

先兆流產是常見的產科并發癥，不經過適宜的治療可能會引起不良的妊娠結局[1]。目前先兆流產的主要治療方法以保胎藥物為主，但孕激素黃體酮應用效果不佳，需要研究更加有效的治療藥物[2]。本研究觀察中的地屈孕酮是一種分子結構與內源性孕激素相近的外源性孕激素，口服用藥，可能效果和安全性更甚黃體酮一籌，對其應用于先兆流產中的治療效果進行觀察，并且和常規治療方法對照有助于醫師做出適宜的選擇，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2015年4月至2017年4月收治的先兆流產患者94例，經倫理委員會批準，符合先兆流產診斷標準，患者及家屬均了解本次實驗，同意參加，按規章簽署了知情同意書；納入標準：年齡22～40歲，意識清醒者；排除標準：合并腫瘤者，合并嚴重心、腦、血管、肝、腎疾病者；采取數字表隨機法分成兩組，觀察組47例，年齡22～40歲，平均年齡（30.1±4.4）歲，妊娠時間6～12周，平均妊娠時間（8.2±1.4）周；對照組47例，年齡22～38歲，平均年齡（29.4±4.1）歲，妊娠時間6～12周，平均妊娠時間（7.9±1.2）周；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均給予維生素E及葉酸口服，保持臥床休息[3]。

1.2.1 觀察組：采取地屈孕酮治療，給予患者40 mg地屈孕酮（生產企業：Abbott Biologicals B.V.(荷蘭)，批準文號：H20130110，劑型：片劑，規格：10毫克/片）口服，隔12 h后，再次給藥，給予患者10 mg地屈孕酮口服，以后每隔12 h給藥1次，直至癥狀消失。

1.2.2 對照組：采取常規治療，給予患者20 mg黃體酮（廠家：河南科倫藥業有限公司，批準文號：國藥準字H41021493，劑型：注射劑，規格：1 mL∶10 mg），行肌肉注射，每天1次，直至癥狀消失。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者癥狀緩解時間及消失時間，對陰道流血、胎檢、腹痛等癥狀進行觀察。保胎成功評定標準：陰道出血癥狀完全消失，腹部疼痛緩解，經過B超檢查，胚胎存活，妊娠繼續，則可判斷為保胎成功[4]。記錄兩組患者用藥不良反應。

1.4 統計學方法：數據采用專業SPSS 17.0軟件進行統計學分析處理。計數資料用率（%）表示，計量資料以（±s）表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者癥狀緩解時間及消失時間：觀察組癥狀緩解時間（1.4±0.3）d，癥狀消失時間（6.4±1.6）d，對照組癥狀緩解時間（3.5±0.8）d，癥狀消失時間（12.2±3.1）d，觀察組患者癥狀緩解時間、癥狀消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的保胎情況：觀察組保胎成功46例，保胎成功率97.87%，流產1例，流產率2.13%；對照組保胎成功38例，保胎成功率80.85%，流產9例，流產率19.15%；觀察組患者保胎成功率高于對照組，流產率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組用藥不良反應：觀察組不良反應率6.38%，對照組不良反應率23.40%，觀察組患者用藥不良反應率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組用藥不良反應對比[n（%）]

3 討 論

先兆流產是產科常見的并發癥，主要指妊娠28周前出現的陰道流血、腰痛和下腹痛，不及時治療，可能發展為難免流產[5]。目前常規的治療方式是黃體酮注射保胎治療，黃體酮雖然是使用廣泛的孕激素，但根據臨床使用情況來看，仍然有相當一部分患者療效堪憂，最終無法繼續妊娠，導致諸多不良妊娠結局的發生，因此對該病的有效治療方法的探討十分重要[6]。

地屈孕酮也是孕激素的一種，其與內源性孕激素分子結構相近[7]，和體內激素受體親和性良好，其效果類似于常規孕激素，可抑制宮縮，改善子宮容受性，保持宮頸技能，并且有鎮痛和保證平穩妊娠的作用，但該藥物吸收更為容易[8]，生物利用度更高，是更為理想的保胎藥物，本研究結果中顯示，觀察組流產癥狀緩解和消失時間明顯較對照組更短，說明了地屈孕酮較常規的孕激素生效更快，并且效果更好。同時觀察組的保胎成為率明顯高于對照組，說明作為保胎藥物而言，地屈孕酮較黃體酮更加優秀，說明地屈孕酮通過對輔助性T2細胞因子IL-10進行了刺激，降低了毒性因子水平，降低母體對胚胎的排異反應，保胎效果較好，并且地屈孕酮還可誘導封閉因子，對胚胎存活有利，因此可以保證更佳的妊娠結局。評價藥物的優劣，不良反應也是重要的指標，地屈孕酮的主要代謝產物20-雙清地屈孕酮無腎上腺皮質激素作用，也無雌雄激素活性，并且為口服藥物，患者耐受性較好，據本研究對兩組患者的對照觀察中發現，觀察組藥物不良反應發生率明顯低于對照組，肯定了地屈孕酮的安全性。

綜上所述，先兆流產需要適宜的藥物治療，保胎藥物的選擇對妊娠結局有著明顯的影響，口服地屈孕酮是一種理想的保胎藥，其具有多方面的作用，用藥安全，療效確切，較常規治療方法更好，具有較高的臨床價值。