不同壓迫時間對CT引導(dǎo)下肝穿刺術(shù)后并發(fā)癥影響的觀察研究

陳 晶 徐 莉*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）腫瘤內(nèi)科，江蘇 南京 210006）

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺是行CT掃描定位后，在局部麻醉作下利用穿刺槍穿刺肝臟組織，抽取組織進(jìn)行病理學(xué)和免疫組織學(xué)檢查的一種檢查操作技術(shù)，具有適應(yīng)證廣、損傷小、操作簡單和檢查結(jié)果迅速可靠等特點(diǎn)[1-2]。肝穿刺活組織檢查術(shù)有時會引起腹腔內(nèi)大出血，是術(shù)后引起死亡的主要原因。為預(yù)防術(shù)后出血、疼痛、心慌、氣胸等并發(fā)癥，臨床上經(jīng)皮肝穿刺術(shù)后需絕對臥床，穿刺點(diǎn)壓迫，也有個別報(bào)道無需穿刺點(diǎn)壓迫。本研究根據(jù)以往報(bào)道選擇不壓迫穿刺點(diǎn)和穿刺點(diǎn)壓迫4 h，觀察其對并發(fā)癥的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年8月至2017年9月入住我科需行CT引導(dǎo)下肝穿刺的患者，共260例入選。入選標(biāo)準(zhǔn)：遵循美國肝臟學(xué)會肝臟活檢術(shù)指南的標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①血小板計(jì)數(shù)＜125×109/L或＞350×109/L。②檢查凝血酶原時間＜8 s或＞14 s；③長期口服抗凝藥物者。60例中，1例因服用抗凝藥物被排除，4例血小板計(jì)數(shù)未達(dá)標(biāo)，共計(jì)255例入組，其中男性136例，女性119例，年齡34～76歲。按照住院號編號，交叉隨機(jī)分為觀察組153例，對照組102例，兩組年齡、性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：備無菌肝臟穿刺包、穿刺槍、無菌紗布、手術(shù)衣、2%利多卡因、0.5%碘伏溶液、組織固定液、心電監(jiān)護(hù)儀。穿刺前監(jiān)測患者血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度，并作好記錄。

1.2.2 穿刺方法：根據(jù)患者肝臟病變部位，選取合適的體位，右臂上舉置于枕后，穿刺點(diǎn)取較突出的肝葉病灶處。常規(guī)碘伏消毒局部皮膚后鋪巾，在CT定位下，用2%利多卡因先行局部麻醉，將穿刺針推進(jìn)至肝包膜，囑患者深吸氣后深呼氣末屏氣，再次在CT引導(dǎo)下采用一次性活檢槍快速打槍，取出肝組織即拔針。拔針后立即以無菌紗布按壓針眼5～10 min，CT檢查肝臟是否有出血，確認(rèn)無出血，穿刺點(diǎn)局部用碘伏消毒，再予無菌紗布覆蓋，外貼透明膜固定。

1.3 護(hù)理方法：術(shù)前完善患者各項(xiàng)檢查心電圖、凝血常規(guī)、大生化等，穿刺前遵醫(yī)囑使用止血藥物；對患者進(jìn)行術(shù)前宣教，包括穿刺的過程，床上大小便的訓(xùn)練、穿刺中的配合注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者反復(fù)訓(xùn)練“吸氣-屏氣-呼氣”的配合動作。術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，第1小時每15 min監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧一次；第2小時每半小時1次；無異常后每小時監(jiān)測1次，共6 h。指導(dǎo)患者絕對臥床6 h，不能自行改變體位，床上大小便，24 h內(nèi)避免劇烈活動；對照組使用1千克的沙袋壓壓迫穿刺點(diǎn)4 h，觀察組不加壓壓迫。

1.4 評價(jià)方法：比較兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。包括疼痛（疼痛數(shù)字評分法，0分無疼痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛；7～10分重度疼痛）；穿刺點(diǎn)滲血（＞1 cm2）；患者自我癥狀，有無不舒適（包括胸悶、心慌、排尿困難）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用Graph pad 5.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)法，將P值小于0.05和0.01分別定義為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著和差異極顯著。

2 結(jié) 果

見表1～3。

表1 兩組患者術(shù)后穿刺滲血比較（例）

表2 兩組患者自我癥狀比較（例）

表3 兩組患者術(shù)后疼痛比較（例）

3 討 論

肝穿刺活檢術(shù)后最常見的并發(fā)癥是出血，是肝穿刺術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥[4]，那么預(yù)防出血就成為肝穿刺活檢的重點(diǎn)。CT引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢術(shù)是一種安全性高的微創(chuàng)檢查，在CT引導(dǎo)下使用活檢槍經(jīng)皮肝穿刺活檢，可有效避開大血管及其他重要臟器，操作簡單、安全、快捷[16]。

為了預(yù)防術(shù)后出血，術(shù)后穿刺點(diǎn)會常規(guī)采用沙袋加壓壓迫，利用重力作用壓迫穿刺點(diǎn)，阻止術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生。國內(nèi)肝穿刺術(shù)后臨床常規(guī)壓迫時間至少4～6 h[7-13]。也有報(bào)道提示肝穿刺術(shù)后無需局部加壓壓迫[14]。有研究表明術(shù)后需穿刺部位局部加壓包扎6 h，靜臥8 h，24 h禁止劇烈活動[15]。本實(shí)驗(yàn)兩組255例患者中，我們對穿刺點(diǎn)持續(xù)壓迫不同時間，觀察穿刺點(diǎn)滲血及疼痛、患者自我癥狀的發(fā)生，兩組未有一例發(fā)生大出血。持續(xù)壓迫穿刺點(diǎn)，術(shù)后需絕對臥床，身體處于一種被動狀態(tài)，長時間不能翻身，又害怕穿刺部位出血不敢挪動身體，導(dǎo)致全身肌肉、關(guān)節(jié)張力增加，不能放松，就會引起腰背部酸痛、胸悶、心慌等不適；不習(xí)慣床上排尿易出現(xiàn)排尿困難。在此研究中，我們減少了穿刺點(diǎn)壓迫時間，患者疼痛以及不舒適癥狀均有不同程度改善。

綜上所述，經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)后不進(jìn)行穿刺點(diǎn)壓迫不會增加術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，但可以減輕患者的疼痛和胸悶、心慌、排尿困難的發(fā)生，值得臨床推廣使用。