麻醉深度對腸癌患者術后蘇醒期質量的影響研究

張立冬

（遼寧省遼陽遼化醫院麻醉科，遼寧 遼陽 111003）

腸癌屬于臨床高發性惡性腫瘤，在我國發病率位居惡性腫瘤中的第3位，病死率居第5位，且呈現出明顯上升趨勢[1]。目前，腸癌根治術仍是治療該類疾病的重要手段。麻醉是保證手術順利進行關鍵步驟，適當麻醉可有效降低圍術期氧化應激反應，改善患者預后。麻醉過淺，術中炎性反應、氧化應激反應程度高，影響操作及預后；麻醉過度會造成蘇醒延遲[2]。目前關于麻醉深度對蘇醒期質量影響研究較少，因此筆者就不同麻醉深度下腸癌患者術后蘇醒期質量進行了對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年6月至2017年6月入院接受腸癌根治術治療的患者106例。采用隨機數字表法將其均分為兩組。淺麻組男26例，女27例；年齡58～81（66.38±8.27）歲。深麻組男23例，女30例，年齡56～83（66.75±8.04）歲。兩組一般資料間無顯著差異（P＞0.05），可用于對比性研究。納入標準：ASA分級Ⅰ～Ⅲ級；無麻醉藥物過敏史；術前7 d內未服用過安定或阿片等影響中樞神經功能藥物；無凝血功能障礙。排除標準：心肝腎功能受損嚴重；中樞神經系統嚴重病變。患者均自愿參與此研究，且簽署了知情協議書。

1.2 麻醉方式：患者均于術前0.5 h肌內注射劑量為100 mg苯巴比妥鈉及劑量為0.5 mg阿托品。入室后持續監測心電圖（ECG）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR），建立靜脈通路。皮膚清潔后在前額部位擱置3個Narcotrend電極，開啟Narcotrend單通道實施檢測。靜脈滴注0.5 μg/（kg·min）的舒芬太尼實施麻醉誘導，2 min后把控輸注濃度為2.0 μg/mL的丙泊酚。觀察兩組Narcotrend指數水平，深麻組D2水平保持在37～46，淺麻組D1水平則是保持在47～56。注射0.9 mg/kg的羅庫溴銨，之后實施氣管插管，呼氣末PaCO2維持在35～45 mm Hg。術中注意舒芬太尼及丙泊酚輸注速度，從而調節患者麻醉深度。

1.3 觀察指標：①記錄T0、T1、T2、T3、T4及T5兩組MAP及HR；②對比兩組T3～T5期躁動評分（RS）及Ramsay鎮靜評分（RSS）；③對比兩組術后應激性潰瘍、心率異常、惡心嘔吐、疼痛及感染等并發癥發生率。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0軟件實施數據處理分析。其中計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組不同時間點MAP及 HR變化情況對比：T0時兩組MAP間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組T1～T3時MAP均有明顯上升趨勢，T3～T5時開始回落；與淺麻組比，深麻組MAP變化幅度相對平穩（P＜0.05）。兩組T0～T5時段HR均較平穩，未出現較大浮動（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組T3～T5期RS及RSS評分情況 深麻組T3～T5時RS評分明顯低于淺麻組，RSS評分明顯高于淺麻組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者不同時間點MAP及 HR變化情況對比（±s）

表1 兩組患者不同時間點MAP及 HR變化情況對比（±s）

注：與淺麻組比，*P＜0.05

指標 組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 MAP（mm Hg） 深麻組 82.11±11.73 86.41±12.01* 98.51±12.22* 109.87±12.08* 101.46±11.83* 84.37±10.55*淺麻組 81.98±11.85 91.32±12.88 108.72±12.75 116.53±13.15 110.62±12.27 90.59±9.26 HR（次/分鐘） 深麻組 76.98±9.87 75.49±11.31 70.21±12.08 69.22±11.78 71.55±10.27 73.25±11.01淺麻組 75.82±9.96 75.23±10.26 71.45±11.26 68.13±10.44 69.48±9.21 70.62±9.85

表2 兩組患者T3～T5期間RS及RSS評分變化情況（分，±s）

表2 兩組患者T3～T5期間RS及RSS評分變化情況（分，±s）

注：與淺麻組相比，*P＜0.05

指標 組別 T3 T4 T5 RS 深麻組 0.82±0.21* 0.53±0.18* 0.06±0.02*淺麻組 2.08±0.56 1.68±0.41* 0.13±0.09 RSS 深麻組 1.84±0.19* 1.92±0.17* 2.03±0.06*淺麻組 1.25±0.21 1.53±0.16 2.76±0.02

2.3 兩組術后應激并發癥發生率對比：淺麻組術后出現應激并發癥發生率高達26.42%，明顯高于深麻組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后應激并發癥發生率對比

3 討 論

全憑靜脈麻醉狀態下實施外科手術的患者在蘇醒過程中，需要拔掉氣管內導管。而實施氣管內導管拔除操作，使得患者生命體征出現較大幅度波動，心率、動脈壓明顯上升，明顯增加蘇醒期躁動發生率，甚至引發嚴重心肌缺血等并發癥。因此，提高全憑麻醉質量，準確把握麻醉深度，對于改善蘇醒期質量，減少蘇醒期應激并發癥發生情況至關重要。

Narcotrend麻醉深度檢測系統通過分析頭部心電電極信號判斷患者麻醉深度，在該系統中患者意識狀態分為6個等級，分別為A、B、C、D、E及F級，其中D級又分為D0、D1、D2[3]。該檢測系統可精確指導麻醉藥物的使用，顯著降低患者治療費用，減輕患者經濟負擔。田可耘等顯示，麻醉深度維持D2水平，減少丙泊酚使用量，縮短麻醉蘇醒時間[4]；薛曉申指出，D2水平可有效維持血流動力學穩定，抑制蘇醒期氧化應激反應；康茵等報道，D2或E1水平可顯著降低早期認知功能障礙發生率。本研究結果麻醉深度維持在D2水平可有效抑制圍術期MAP變化，降低T3～T5期間的躁動評分，提高RSS評分，減少術后應激并發癥發生率。提示，腸癌根治術患者圍術期麻醉深度維持在D2水平可更好的維持血流動力學穩定，抑制蘇醒期躁動發生，調高蘇醒期鎮靜效果，且安全性高。

綜上所述，與D1水平相比，腸癌患者實施根治術中將麻醉深度維持在D2水平更有利于血流動力學穩定性維持，提高蘇醒期鎮靜效果，抑制蘇醒期躁動發生，在改善蘇醒期質量方面安全可靠。