2型糖尿病患者頸動脈內(nèi)中膜厚度、脈搏波傳導(dǎo)速度及踝肱血壓比的測定研究

孫琳琳 楊 詠 唐 怡 張東梅

（撫順市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 撫順 113008）

2型糖尿病合并高血壓容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化，在臨床中作為糖尿病并發(fā)癥的主要病發(fā)成因。針對此種患者行動脈粥樣硬化并發(fā)癥，行早期檢測尤為關(guān)鍵[1]。IMT作為臨床中心腦血管類疾病的高危獨(dú)立性預(yù)測指標(biāo)，現(xiàn)如今已經(jīng)被臨床中逐步得到證明。臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度，是近些年來臨床中的無創(chuàng)性動脈粥樣硬化尤為關(guān)鍵的重要指標(biāo)之一[2]。在本次研究中觀察分析2型糖尿病患者頸動脈內(nèi)中膜厚度、脈搏波傳導(dǎo)速度及踝肱血壓比的測定研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析于2016年1月至2017年12月，于本院治療的2型糖尿病患者120例作為研究對象，所有納入本次研究患者均符合《2型糖尿病防治指南》的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中包括62例女，58例男，平均年齡（59.8±9.4）歲。同期選取120例正常對照組，包括60例女，60例男，平均年齡（60.24±10.1）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：酗酒抽煙、高血脂、高血壓、冠心病、糖尿病、妊娠哺乳期患者。

1.2 方法：對所有患者的IMT（頸動脈內(nèi)中膜厚度）、PWV（脈搏波傳導(dǎo)速度）、ABI（踝肽血壓比）。首先借助全自動生化分析儀設(shè)備，完成對患者處于空腹?fàn)顟B(tài)下的FPG（空腹血糖）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）；之后完成IMT的B超檢測，所檢測指標(biāo)大小超出0.85 mm，即IMT異常；其次檢查患者的PWV以及ABI（踝肱血壓比），借助新一代多功能無創(chuàng)動脈硬化診斷設(shè)備，將所檢測結(jié)果PWV超出1350 cm/s即為異常，而ABI低于0.9，即為異常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：所有計數(shù)數(shù)據(jù)均用χ2檢驗，以%表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，運(yùn)用流行病學(xué)統(tǒng)計程序Epidata 2.0版及EPINFO2000版統(tǒng)計軟件包處理,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料情況：糖尿病組患者的IMT、PWV、SBP、LDL-C、FPG、脈壓等檢測指標(biāo)與對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者檢測指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者檢測指標(biāo)的比較（±s）

注：*相較正常組，P＜0.05

指標(biāo) 組別糖尿病組 正常組IMT 1.09±0.18* 0.65±0.068 PWV 1659±342* 867±78 LDL-C 4.2±1.12* 2.6±0.34 FPG 9.9±2.7* 4.5±0.9 SBP 148±5.9 114±31脈壓 59±20* 40±6.4

2.2 相關(guān)性分析：收縮壓、空腹血糖及脈壓均為糖尿病患者動脈粥樣硬化的高危因素；收縮壓、脈壓、空腹血糖以及LDL-C作為大動脈彈性降低的高危因素。

2.3 兩組ABI相較：在糖尿病患者中，其中由6例ABI異常，但是正常組受檢者的所有ABI指標(biāo)水平均正常。

3 討 論

在本次臨床研究中發(fā)現(xiàn)120例糖尿病患者的檢測IMT、PWV、SBP以及LDL-C、FPG、相較正常對照組存在顯著差異（P＜0.05）。由于在臨床中頸動脈IMT作為對患者全身，早期動脈粥樣硬化的關(guān)鍵反映指標(biāo)，同時更是對冠心病以及缺血性腦卒中加以反映的關(guān)鍵預(yù)測因子。由此臨床研究中表明[4]，DM存在血管壁病變情況，換言之就是說患者的大動脈組織結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生較大程度的損害。DM密切相關(guān)于患者的冠心病及缺血性腦卒中，由此勢必要加大對早期糖尿病足的干預(yù)治療，預(yù)防患者出現(xiàn)心血管不良事件。其次經(jīng)由本次多元分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的頸部動脈IMT以及SBP、脈壓、FPG均呈現(xiàn)正相關(guān)，收縮壓、空腹血糖及脈壓均為糖尿病患者動脈粥樣硬化的高危因素；收縮壓、脈壓、空腹血糖以及LDL-C作為大動脈彈性降低的高危因素。且該研究結(jié)果密切相關(guān)于國外有關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果[5]。

糖尿病患者的PWV指標(biāo)水平相較正常組受檢者明顯較高，且經(jīng)多元相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，PWV密切相關(guān)于SBP、FPG、脈壓、LDL-C，呈臨床正相關(guān)，提示糖尿病患者的大動脈彈性有所下降，即患者自身的大動脈功能受損，由此收縮壓、脈壓、空腹血糖以及LDL-C作為大動脈彈性降低的高危因素。當(dāng)前臨床研究中有相關(guān)學(xué)者表明[6]，預(yù)測患者主動脈僵硬度是再發(fā)急性冠狀動脈的相應(yīng)指標(biāo)。同時更是高血壓患者預(yù)后的關(guān)鍵冠狀動脈事件主要預(yù)測因素之一。由此應(yīng)當(dāng)重視對糖尿病患者，予以針對性降壓、降糖以及降低LDL-C的針對性治療，從而行之有效的對糖尿病患者的大動脈功能起到改善作用，同時行之有效預(yù)防發(fā)生心血管類不良事件。

PWV正相關(guān)于IMT指標(biāo)，表明由于DM所引發(fā)的動脈粥樣硬化，更是致使患者的大動脈自身彈性明顯下降的關(guān)鍵成因。本次研究結(jié)果表明在糖尿病患者中，其中由6例ABI異常，但是正常組受檢者的所有ABI指標(biāo)水平均正常。臨床中有相關(guān)研究學(xué)者表明，在近些年來所廣為推薦運(yùn)用的簡便反映患者動脈功能的相應(yīng)方法。IMI指標(biāo)監(jiān)測，密切相關(guān)于患者的血管舒張功能調(diào)節(jié)動脈僵硬度[7]。糖尿病患者的內(nèi)皮組織細(xì)胞極易受損，有相關(guān)研究結(jié)果表明[8]，在糖尿病初期，患者的自身動脈粥樣硬化硬度便會存在明顯的增高情況，相較正常組受檢者明顯較高。

綜上所述，糖尿病足作為糖尿病患者的慢性病征，更是臨床中引發(fā)患者非創(chuàng)傷截肢的關(guān)鍵成因，ABI指標(biāo)測量，是無創(chuàng)性下肢動脈閉塞的測定方法。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)ABI測定發(fā)現(xiàn)糖尿病患者中，下肢動脈閉塞的主要患病率在11.5%。由此也表明糖尿病患者應(yīng)當(dāng)重視防治糖尿病足，從而有效預(yù)防非創(chuàng)傷性截肢。