植入式靜脈輸液港在臨床患者中應用的護理效果分析

王晨晨 倪 娜 武思佳 徐 艷 張麗杰 祁莉娜*

（牡丹江醫學院附屬紅旗醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

惡性腫瘤患者在術后需要長期進行化療、腸外營養等治療，傳統治療中所采用的一次性穿刺針不可能留置并重復使用，每次治療都需要重新穿刺，這種治療方式對患者的損傷較大，會降低血管彈性，并引發靜脈炎，反復穿刺所帶來的疼痛和不適感也會嚴重影響患者的情緒[1]。植入式靜脈輸液港的出現有效的決絕了這一問題，這是一種能夠留置的靜脈輸液裝置，避免了惡性腫瘤患者反復的進行皮膚穿刺，但該治療方式在應用的過程中需要配合以有效的護理措施，以防止皮膚組織出現紅腫等并發癥[2]。為了明確植入式靜脈輸液港在臨床患者中應用的護理效果，我院對2016年10月至2017年10月本院收治的32例惡性腫瘤患者進行了研究，現將具體內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年10月至2017年10月本院收治的32例惡性腫瘤患者作為研究對象，所有患者均在本院實施手術治療，所有患者均進行植入式靜脈輸液港植入，其中有男性患者13例，女性患者19例，患者年齡37～82歲，平均年齡（58.6±1.5）歲，包括4例胃癌患者，6例結腸癌患者，8例乳腺癌患者，5例肺癌患者和9例卵巢癌患者。所有患者及其家屬均同意本次治療護理方案，并表示配合植入式靜脈輸液港植入術，本研究通過了本院倫理委員會的批準。

1.2 方法：本次所用裝置為具有三向瓣膜的植入式靜脈輸液港，在導管室下對鎖骨下靜脈進行穿刺，而后置入導絲，于導絲引導下將導管置入靜脈血管，導管頭端則置入心房上腔靜脈中，在鎖骨下方窩皮處建立一個0.5～1.0 cm左右的皮袋和隧道，用于固定輸液港注射座，連接導管和注射座，縫合創口，術后行X線檢查，確認導管位置是否準確。術后實施對應護理措施，具體內容如下：①健康宣教：植入式靜脈輸液港的留置時間比較長，需要患者及其家屬能夠了解相關的護理知識和注意事項，實施自我護理管理。因此，在實施植入式靜脈輸液港術前后，需要對患者及其家屬進行健康宣教，詳細講解植入式靜脈輸液港的作用、優勢、注意事項、自我護理方式等內容，讓患者能夠配合植入式靜脈輸液港的置入操作，并在術后可以自行對其進行管理。②術后觀察：術后應密切觀察患者的心率、血壓等基本生命體征，查看有無排斥現象，著重觀察穿刺處和注射座周圍的皮膚狀態，告知患者在術后3 d內應避免劇烈活動，盡量采用側臥位休息，避免注射座周圍組織受壓，出院后定時的更換敷料，保持皮膚的清潔干爽。③操作護理：植入式靜脈輸液港植入操作過程中，應堅持無菌操作標準，在建立皮袋和隧道時，避免過深的進入皮下組織，導管和注射座的連接應當保持固定、穩定，避免出現脫落或移位傾向。④使用護理：每次注射藥液時，都應首先確認導管位置是否準確，以防止藥物進入皮下組織，造成組織感染或壞死，并在確認有回血之后，再注射生理鹽水；連續輸液時，需在間歇期間使用生理鹽水對導管進行沖管，避免發生堵塞，沖洗完成后，使用低分子肝素封管，若輸液黏度較高，需每隔4～6 h進行一次沖洗。

1.3 觀察指標：使用本院自制的護理滿意度評量表評價患者對護理的滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意3個維度，評量表共包括10個評分項目，每個項目0～10分，總分100分，評分90～100分為非常滿意，評分70～89分表示滿意，評分69分及以下為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/32×100%。統計并發癥的發生例數，如導管夾閉、皮膚紅腫、感染等等。

1.4 統計學處理：本次研究使用SPSS20.0對所得數據進行統計學處理，計數資料使用（%）表示，使用χ2檢驗，計量資料使用（±s）表示，使用t值檢驗，P＜0.05表示研究具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者的護理滿意度分析：32例患者的滿意度為93.75%，見表1。

表1 患者的滿意度統計

2.2 患者的并發癥分析：32例患者的并發癥發生率為18.75%（7例），其中2例導管堵塞，2例局部紅腫，1例皮下血腫，2例注射座周圍組織腫脹。

3 討 論

惡性腫瘤患者術后身體較為虛弱，本身抵抗力和耐受力都非常低，長期的化療等治療工作也不斷弱化了患者的承受能力[3]。傳統的穿刺方式為一次性穿刺，所用穿刺器具也均為一次性用品，反復多次的穿刺操作對患者皮膚造成的損害是十分嚴重的，同時也加大了靜脈炎等并發癥的發生率，對患者生理和心理均存在不良影響。

植入式靜脈輸液港則是一種一次性手術后可長期使用的靜脈輸液設備，能夠為患者建立長期的靜脈通道，國外一些技術較為成熟的國家，甚至已經實現了對植入式靜脈輸液港的終身攜帶[4]。目前，國內對這一技術的使用和研究都比較少，雖然有臨床應用案例，但并發癥比較多。

在劉洪[5]等的研究中指出“植入式靜脈輸液港植入后患者并發癥發生率達25.5%”，在本次研究中，32例患者的并發癥發生率為18.75%（7例），其中2例導管堵塞，2例局部紅腫，1例皮下血腫，2例注射座周圍組織腫脹，與之研究結果略有出入，或是受到病例數和患者個體差異的影響，但均可說明，在當前的國內技術下植入式靜脈輸液港后并發癥較多，護理效果不佳，還需進一步的改善。但本次研究結果顯示：32例患者的滿意度為93.75%，護理滿意度非常高。

綜上所述：植入式靜脈輸液港能夠幫助腫瘤患者建立良好的靜脈通道，避免反復穿刺，減少了患者的痛苦，提高了患者的護理滿意度，但在治療過程中，需要加強護理，以有效減少并發癥。