精神科妊娠期護士的培帶與管理探討

于 川 楊 波

（吉林省神經精神病醫院精神科三療區，吉林 四平136000）

我國十二屆全國人大常委會第十八次會議2015年12月21日至12月27日在北京召開，此次會議初次審議了人口與計劃生育法修正案草案，于2016年1月1日起全面開放二胎政策，提倡生育兩子女、符合條件者可再生育，修正案草案修改了人口與計劃生育法第十八條，明確全國統一實施全面兩胎政策，提倡一對夫妻生育兩個子女，地方可以結合實際對允許再生育子女的情形制定具體辦法。精神科封閉療區護理對象及工作環境極為特殊，除常見護理職業危險因素外，還長期遭受突如其來的患者沖動、自傷、傷人事件。這使得精神科封閉療區護理成為危險性大，高度精神緊張的高危護理工種。所以，精神科封閉療區妊娠期護士存在更高的執業危險系數。

基于這樣的社會環境和工作環境下，精神科護理工作面臨新的沖擊。療區內部妊娠期護士一胎、二胎明顯增多，我們既要保證護理質量穩步提升，又要合理安排護士工作，保障妊娠期護士的人身安全，同時調動她們的工作積極性，成為精神科封閉療區護理管理中的重要問題和考驗。

1 工作方面

對于精神科封閉療區而言，每一個護理崗位都存在著風險，如何調配崗位人員，降低臨床護理風險成為護理管理者最大的問題和考驗，見表1。

表1 近三年療區護士妊娠統計表

表1中妊娠期的護士均為夜班崗位護士。護士的崗位調整要重點考慮的因素就是本崗位的需求。如臨床帶教崗位，要求是護理分層為N4級的護士，職稱副主任護師，要負責參與臨床教學，質量控制，安排周工作等。責任組長為N2級護士，職稱護師，精神科專科護士，要負責指導本組?？谱o理，本組的初級質量控制工作，全療區護士的技能培訓工作。據此在調整崗位時，療區內就沒有與崗位要求對等的妊娠期護士，基于無法勝任工作的情況，只能在妊娠期護士本崗著手。根據PDCA的管理手法，我們開全科討論會先查找問題：①夜班分為4組，妊娠期護士放在那個組里；②前、后夜2名護理人員的搭配問題；③含有妊娠期護理小組的工作安全問題。通過三年的實踐我們總結了一些行之有效的經驗。

應對方法：①為保障精神科護理工作的安全進行，固定護士分組是重要的，精神科面對突發的暴力行為時有發生，所以比其他的護理隊伍更講求團隊的合作。住院患者90%以上是由公安機關、民政部門或家屬送來入院的，配合程度差、衛生差、身體狀況差、依從性差。面對這樣的患者，我們必須固定護理分組，保證護理人員間的配合默契，從接待、遵醫囑實施保護性約束、巧妙詢問病史等方面密切配合，互相查缺補漏。②做好妊娠期護士所在組的人員思想工作。就妊娠期護士而言，幫助她正確識別本崗的風險性，加強應急事件的處理培訓，提高她自身的職業榮譽感，滿足其自我實現的需要；就同組護士而言，安排積極要求進步、有經驗的、責任心強、要顧大局、識大體的護士，幫助她們認識到這是團隊的困難期，是考驗工作能力的時候，是總結護理工作經驗實現自我提升的重要時機，在工作中會摸索出更多人文的、巧妙的應對患者、應對家屬、應對突發事件的技巧。③作為護理管理者，要更重視妊娠期護士所在的護理小組，讓她們感受到你們的可及性，并和她們一起每班總結經驗，共謀對策。教學互長，保證安全。經驗證明 ，由于療區妊娠期護士的增多，護士們更注重了人性化的服務，實現了患者滿意、家屬滿意、醫院滿意、護士滿意。

2 家庭方面

妊娠期是女性一生中的特殊階段，受激素水平的影響，情緒容易波動，導致焦慮的發生[1]。焦慮的負面情緒可使得妊娠期護士的內分泌紊亂，激素水平出現不利變化，不僅影響護士本身健康和工作，同時也不利于腹中胎兒的正常發育[2]。生育一胎的護士由于沒有經驗，往往情緒緊張，過度形容自身的變化，因本身多是獨生子女，兩家老人重視，在這樣的家庭環境下自己也嬌氣起來。還有無人重視的：單親家庭的護士、家在外地的護士、婆家有重男輕女思想的護士，長期的職業壓力會導致焦慮的發生[3]。二胎妊娠護士的家庭以上問題更甚。

應對方法：①要了解妊娠期護士的家庭狀況，幫助她們心理減壓，不夸大、不回避問題。尊重護士的意愿，在合理范圍內給予。②做正性的心理疏導，幫助她們提高工作中的愉快感。遇到家庭矛盾問題要向好的方面引導。③建立良好的科室氛圍，讓妊娠期護士有一種歸屬感，以療區為家，這里有她們釋放情緒的好姐妹，有她們值得信任的好領導。④遵守保密原則，不傳播、不評論別人的隱私。

3 護患關系

精神科是高風險的工作地點，不只是當患者在精神癥狀的影響下發生的沖動、自殺、外走、噎食、藏藥等行為時護士及時干預患者會對護士動手，也包括很多民政救助的患者，沒名沒姓，無法采集病史，尤其是傳染性的疾病，所以加強妊娠期護士的職業防護比普通護士更為重要。眾所周知，精神疾病的病程遷延，由于患者家庭支持系統的影響，很多患者反復入院，家屬不總結自己的不遵醫行為，反而往往拿護士出氣，于是如何接待患者家屬也是精神科妊娠期護士必須注意的工作重點。

應對方法：①要做好醫護之間的有效溝通。由于地區的差異，好多民政救助的患者不能進行一些檢查，所以為了診療的科學性、嚴謹性、必須與相關部門溝通，對三無人員做好如艾滋病、梅毒、乙型肝炎等相關檢查才能入院，對于女性患者必須做尿妊娠實驗，以保證安全。盡量避免妊娠期的護士接觸傳染性疾病的患者，非常情況下，做好職業防護工作。②改善醫療服務，讓妊娠期的護士參與電話回訪工作，避免接觸家屬，尤其是情緒不穩定的家屬。保護妊娠期護士的人身安全。③不安排妊娠期護士單獨為患者進行護理與健康宣教工作，護士長要身體力行，愛護自己的護士，做療區的表率。④安排妊娠期的護士參與護理質控工作，增強她們的責任心，幫助她們建立工作的熱情，也促進她們與其他同志的交流?？傊l揮她們的作用，即融入護理團隊，又不掉隊，還提高護理質量。

在臨床的護理工作中，作為基層的護理管理者，沒有人事變動的權利，只用想進一切辦法讓團隊成員的集體力量最大化。把療區護士的培養與管理工作做到實處，真正發揮每位護理人員的才能，為患者服務，為醫院盡責，不忘初心，牢記使命，在十九大的工作報告中習近平總書記提到了要實施健康中國這一戰略，作為一名健康衛士，我們博采眾長，努力奮斗。