空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的應用效果探究

張 錚

（大連港醫院，遼寧 大連 116000）

股骨頸骨折較為常見，多發于骨質疏松老年人，其血供差、機體功能差，容易發生股骨頭壞死，需及早采取有效手術措施提高治療效果。本研究分析了空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年2月至2015年11月88例股骨頸骨折患者并隨機數字表法分組。空心加壓螺釘組男29例，女15例；年齡51～79歲，平均（65.24±2.72）歲。合并高血壓12例，合并糖尿病5例，合并冠心病5例。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型各有12例、21例、8例和3例。對照組男28例，女16例；年齡51～78歲，平均（65.15±2.15）歲。合并高血壓13例，合并糖尿病5例，合并冠心病5例。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型各有12例、20例、8例和4例。兩組一般資料無統計學差異。

表2 干預前后關節視覺模擬評分、關節功能水平、生活質量評分相比較（s，分）

表2 干預前后關節視覺模擬評分、關節功能水平、生活質量評分相比較（s，分）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

空心加壓螺釘組 44 干預前 7.21±0.72 41.65±0.22 68.73±2.65干預后 2.12±0.21#* 90.78±5.59# 95.21±6.61#*對照組 44 干預前 7.23±0.76 41.64±0.21 68.72±0.66干預后 3.12±0.59# 90.36±5.34# 83.24±0.62#

表3 兩組股骨頸骨折手術后股骨頭缺血性壞死等并發癥發生率相比較（n）

1.2 方法：對照組用傳統雙螺釘治療方法，空心加壓螺釘組用空心加壓螺釘治療方法。術前骨盆X線檢查，制定釘位，釘位和股骨干夾角、進針點和大粗隆頂點距離等。對于無出現骨折移位的患者直接在牽引床上牽引，骨折移位的患者進行充分外展牽引，并逐漸進行下肢內收和內旋，促進復位。對于閉合復位難度大的患者給予經皮克氏針進行股骨頭撬撥，促使復位[1]。C型臂下復位理想之后，用空心加壓螺釘固定。股骨大粗隆下2～4 cm經皮向股骨頸方向置入1枚2 mm導針，導針位置滿意之后，以同樣方式平行鉆入另外兩枚導針，促使三枚導針平行，為等腰三角形分布。沿著導針將皮膚各切開1 cm，套筒保護下用空心鉆鉆孔，并進行攻絲，直至股骨頭關節面0.5 cm下。用三枚合適長度空心加壓螺釘經導針旋入并給予固定，注意均勻用力。所有空心加壓螺釘安裝后進行加壓，加壓避免過緊，最后進行髖關節被動活動，無異常且透視正側位滿意后取出導針，進行切口縫合。

1.3 觀察指標：比較兩組股骨頸骨折治療總有效率；股骨頸骨折手術后股骨頭缺血性壞死等并發癥發生率；干預前后患者關節視覺模擬評分、關節功能水平、生活質量評分。顯效：骨折愈合，無出現感染和股骨頭壞死等并發癥，功能基本恢復正常；有效：骨折基本愈合，活動功能改善，并發癥比較輕，活動可出現疼痛；無效：達不到顯效和有效標準。股骨頸骨折治療總有效率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學方法：數據進行SPSS18.0軟件處理，分別將t檢驗、χ2檢驗用于計量資料和計數資料處理，P＜0.05表示差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組股骨頸骨折治療總有效率相比較：空心加壓螺釘組股骨頸骨折治療總有效率高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組股骨頸骨折治療總有效率相比較（n）

2.2 干預前后關節視覺模擬評分、關節功能水平、生活質量評分相比較：干預前兩組關節視覺模擬評分、關節功能水平、生活質量評分相近，P＞0.05；干預后空心加壓螺釘組關節視覺模擬評分、關節功能水平、生活質量評分優于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組股骨頸骨折手術后股骨頭缺血性壞死等并發癥發生率相比較：空心加壓螺釘組股骨頸骨折手術后股骨頭缺血性壞死等并發癥發生率低于對照組，P＜0.05，見表3。

3 討 論

股骨頸骨折是常見骨折類型，在老年人中發病率高，跟發生和老年患者隨著年齡增多和激素變化出現骨質疏松相關，且股骨頸骨折后容易出現移位，加上股骨頭血液供應不足，可增加缺血性壞死發生風險。傳統多采用切開復位方法，但可帶來極大的創傷，愈合速度慢，患者明顯痛苦，且可增加各種并發癥風險[3-4]。空心加壓螺釘治療股骨頸骨折則有明顯優勢，其具有微創性，股骨頭血運可保持良好，且老年患者內臟器官代償功能弱，生理功能降低，給予空心加壓螺釘固定，對組織損傷小，出血少，可減輕對患者機體功能的影響；股骨頸骨折采用空心加壓螺釘治療因螺釘體積小，可最大限度減少對松質骨和骨量所產生的不良影響，且不容易損傷微小血管，有助于預防股骨頭壞死[5-6]；另外，空心加壓螺釘治療螺釘三枚螺釘之間等腰三角形狀分布，骨折每個點應力一致，具有良好的穩定性，可收緊螺釘，均勻加壓骨折，可有效預防股骨頭旋轉，達到良好解剖復位，加速骨折愈合[7-8]。

本研究中，對照組用傳統雙螺釘治療方法，空心加壓螺釘組用空心加壓螺釘治療方法。結果顯示，空心加壓螺釘組股骨頸骨折治療總有效率高于對照組，P＜0.05；空心加壓螺釘組股骨頸骨折手術后股骨頭缺血性壞死等并發癥發生率低于對照組，P＜0.05；干預前兩組關節視覺模擬評分、關節功能水平、生活質量評分相近，P＞0.05；干預后空心加壓螺釘組關節視覺模擬評分、關節功能水平、生活質量評分優于對照組，P＜0.05。

綜上所述，空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的應用效果確切，可顯著改善關節功能，減輕痛苦，減少股骨頭缺血性壞死等的發生風險，促進患者生活質量提高，值得推廣。