能譜CT物質定量分析在繼發性甲狀旁腺功能亢進性骨病中的運用

劉 暢 黃 政 劉 罡

（貴州省貴陽市第一人民醫院，貴州 貴陽 550002）

繼發性甲狀旁腺功能亢進骨病是腎性骨營養不良的常見類型。它是影響慢性腎功能衰竭（CRF）透析患者生活質量及其預后的重要原因之一。臨床上，發生該類型骨病時可出現骨痛，并且發生骨折的危險性增加，尤其是胸、腰椎發生壓縮性骨折，會導致脊柱后彎，胸廓畸形，嚴重時可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者可出現胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀[1]。生化指標上血鈣濃度降低或正常，血磷濃度升高，血iPTH水平升高。采用能譜CT物質定量分析技術可以有效的對感興趣區骨鈣含量進行測定，獲得目標位置的鈣質含量，進行分析、比較后可以對骨質疏松病情提供客觀準確的數據依據，可以對病情程度進行分級，也可以監測治療后恢復情況。本研究就能譜CT物質定量分析技術對繼發性甲狀旁腺功能亢進性骨病中的運用價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2013年1月至2015年12月間本院腎內科腎功能衰竭并維持性血透繼發甲狀旁腺功能亢進患者共計35例，血透時間最短1年，最長11年，平均4年。男性患者25例，女性患者10例，其中最大年齡94歲，最小年齡34歲，平均年齡67歲。35例患者均行相關實驗室檢查，包括鈣、離子鈣、磷、甲旁激素及血清D3。

1.2 檢查方法：35例患者均行能譜CT平掃，CT檢查使用64排（GE Lightspeed VCT，美國）寶石螺旋CT掃描機。掃描參數：準直器寬64 mm×0.625 mm，FOV 33 cm，管電壓125 kV、管電流100～500 mA，重組層厚1.25 mm。掃描范圍：自膈頂至盆底或自胸廓入口至膈頂。掃描完成后經計算機通過GE后處理工作站（AW4.6）對感興趣區（胸/腰椎）進行能譜物質定量分析。

2 結 果

2.1 CT檢查結果：其中骨質疏松21例，骨硬化11例，剩余3例患者骨質未見明顯異常改變。

2.2 CT表現：①骨質疏松，表現為程度不等骨質密度減低，呈均勻或不均勻性，局部區域甚至可出現脂質密度，骨小梁減少，間隙增寬，骨皮質變薄。②骨質硬化，表現為骨質呈均勻或不均勻性密度增高，局部甚至表現為松質骨與骨皮質密度一致、分界不清，骨小梁較為粗大。

2.3 能譜CT物質定量分析：通過物質定量分析軟件對感興趣區物質含量分析及后處理后，得到一系列數據結果及圖像分析。其中骨質疏松者感興趣區鈣質含量分析結果均有不同程度鈣質含量下降，見圖1。骨質硬化者感興趣區鈣質含量分析結果均有不同程度鈣質含量升高。

3 討 論

圖1 患者男性，50歲，確診為尿毒癥，行維持性血液透析8年，現出現“關節無力、骨痛”癥狀。甲狀旁腺激素達到1377.5 pg/mL。后行手術切除繼發增生甲狀旁腺。行腰部能譜CT掃描，并通過物質定量分析工具對腰椎及骨盆進行鈣濃度含量測定，利用散點圖清晰的顯示出不同感興趣區的鈣含量，有效的反應其骨質疏松情況及程度。圖①～④及圖⑦～⑧為腰椎椎體鈣含量測定及散點圖分析。圖⑤～⑥為骨盆鈣含量測定及散點圖分析

CT能譜成像是利用X線的能量譜（簡稱能譜）進行的CT成像。X線是光的一種，因此充分利用X光的能量譜可以進行人體成分的分析，能譜成像可以將人體組織和病變成分對不同X線能量譜的差異化吸收表現出來，實現更加精細的解剖成像的同時，優化了不同結構的顯示[2]。更具有革命性意義的是，能譜成像實現了CT對物質性質的分析，以及物質成分的定量測量。根據物質定量分析可以找到組織器官以及病變的變化規律，有利于病變的定性分析以及判定病變的變化規律[3]。因此可以說CT能譜成像分析實現了CT診斷的一個質的飛躍，將CT分析提升至更高的高度，讓物質從圖像分析變為數據研究，更進一步為臨床診斷提供準確的數據依據及支撐。本研究就是基于上述基礎設備與理論進行的。

繼發性甲狀腺功能亢進（SHPT）是慢性腎功能衰竭的常見并發癥之一[4]。隨著血液透析和腹膜透析2種腎臟替代治療模式的發展，尿毒癥患者的生存期延長，因此SHPT的發病率也有所增加，并可引起多種器官損傷，其中就可以引發骨關節病變。根據骨骼轉換速率，相關骨病可分為高轉換型、低轉換型、混合型骨病及β2-微球蛋白淀粉樣變性骨關節病，其中混合型骨病同時具有高轉化及低轉化骨病的特點，由甲狀旁腺功能亢進和骨礦化障礙引起，有統計45%～80%的透析患者屬于此類型。其中骨質疏松是透析患者最常見的影像表現，本研究中35例病例，有21例表現為骨質疏松，占總研究數約60%，與報道基本一致。由于骨質疏松，患者可表現為骨痛、骨變形或甚至發生骨折等，嚴重影響患者生活質量，因此SHPT所致的相關骨病是臨床急待解決的一項問題。由于治療該病診療計劃的制定以及治療后的療效判定均需要相關數據與影像表現結合，所以本研究的數據為臨床提供了可參考的可靠理論依據，將傳統影像僅局限于圖像研究提升至可為臨床提供準確的數據這一高度上來。

由于SHPT所致相關骨病好發于身體持重部位（腰、背、髖、膝關節等），因此本研究將分析部位定位于患者胸椎、腰椎及髂骨，選取一定區域內骨質CT圖像進行鈣物質定量分析，通過進行分析發現35例患者中，其中骨質疏松21例，骨硬化11例，剩余3例患者骨質未見明顯異常改變。且部分患者血生化檢查具有相關的異常，其中甲狀旁腺激素升高者為15例，同時8例患者血鈣及15例患者血磷具有不同程度的異常改變。由上述影像學表現、實驗室生化檢查及患者透析時間進行比較，發現具有一定的相關性，即患者的透析時間、甲狀旁腺激素水平及骨質疏松情況呈正比關系，在21例骨質疏松患者中，有11例患者（剩余部分患者未行甲狀旁腺激素測定）具有該相關現象，透析時間越長，甲狀旁腺激素升高約明顯，相關部位骨質疏松情況越顯著，CT能譜分析單位范圍內鈣物質含量越低，如圖1中的患者，透析時間為8年，其PTH值為1377.5 pg/mL，通過能譜CT物質定量分析技術對單位范圍內骨質進行鈣含量分析所見，其值明顯減低，如第3腰椎單位面積內鈣含量僅（20.80±14.04）mg/mL，且腰椎椎體形態發生改變（變扁），骨盆骨質疏松情況更加嚴重，分析發現其骶骨區單位面積內鈣含量僅為（-6.56±6.23）mg/mL，提示該區域嚴重脫鈣，上述數據均可為臨床提供骨質疏松準確的診斷及治療方案制定的參考依據。

綜上所述，對于長期接受透析的患者來說，繼發性甲狀旁腺功能亢進性骨病的治療尤為重要，但常規CT圖像分析對于臨床來說略顯不足，因此能譜CT物質分析功能對IPTH骨病患者進行鈣物質定量分析，可為臨床診治提供可靠的數據依據，將影像診斷提升至一個新的高度。另外，由于其操作簡便，在常規能譜CT掃描的情況下，僅需利用能譜工具便可對感興趣區的鈣含量進行測定，因此可廣泛運用于臨床工作中。