直腸癌根治手術中全身麻醉聯合硬外膜麻醉的麻醉療效觀察

田 野

（遼寧省沈陽市法庫縣中心醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110499）

直腸癌根治術為臨床開展直腸癌治療的主要手術方式，其治療在于通過對患者的癌癥病灶位置開展根治性的清除及周邊淋巴結的清掃，實現腫瘤在周邊組織的浸潤及轉移，有效的提升患者的生活質量及生存率。該病癥患病人員以老年患者居多，由于患者不具有較高的手術耐受性，在開展手術治療中增加了安全隱患。基于麻醉實施對患者帶來的影響較大，為實現治療成效提高，開展對麻醉方法的研究具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納為本次研究的患者對象抽取了時間段為2015年6月至2016年7月，我院所收治的60例直腸癌根治術患者，以隨機數字表法為依據將患者對象分為參照組患者30例、觀察組患者30例。所有入選研究的患者對象均滿足實施直腸癌根治術的相關手術指征；研究均獲取患者的知情和同意，排除了存在精神意識障礙患者。其中參照組患者中有男性和女性各16例、14例，年齡為48～70歲，平均年齡為（59±2.97）歲，疾病分期有Ⅱ級17例、Ⅲ級13例；研究組患者中有男性和女性各15例、15例，年齡為48～72歲，平均年齡為（60±2.98）歲，疾病分期有Ⅱ級18例、Ⅲ級12例。對比參照組及觀察組患者資料中各觀察指標差異不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者在治療前均接受禁食禁水，于術前開始前半小時實施0.5 mg阿托品 及0.1 g苯巴比妥藥物開展肌內注射[1]。參照組患者實施全身麻醉，方法為：取1～2 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg的咪達唑侖及0.1 μg/kg的芬太尼實施麻醉誘導。隨后開展氣管插管實施有效的機械通氣，實施微量泵對患者將2.0～5.0 mg的丙泊酚持續性的泵入，以間斷性方式開展0.1 mg芬太尼及2 mg維庫溴銨藥物靜脈滴注，在麻醉維持中取1%～3%七氟醚藥物進行維持。整體手術中將氣末二氧化碳分壓值維持在30～35 mm Hg[2]。

觀察組患者實施全身麻醉聯合硬外膜麻醉，方位為：首先為患者開展硬膜外麻醉，由手術護士幫助和指導緩和維持較好的側臥體位，于患者的T11～12椎間隙中實施常規穿刺操作，并放置管，取4 mL的利多卡因開展硬膜外注入，對患者的臨床表現進行監測，在患者達到麻醉阻滯平面達到T10～L3時，實施全身麻醉方法，全身麻醉方法同參照組患者[3]。

1.3 療效評價標準：對比兩組患者麻醉后心率及血壓變化、蘇醒情況。記錄參照組及觀察組患者麻醉前、插管時及拔管后時間段的心率及血壓變化。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0的統計學軟件，計量資料（心率及血壓變化，蘇醒情況），采用t檢驗，兩組數據存在差異并具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 兩組患者心率及血壓變化對比：觀察組患者的心率及血壓變化在麻醉前、插管時及拔管后均優于參照組患者，差異明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者蘇醒情況對比：觀察組患者的蘇醒情況中蘇醒時間、回答對問題時間及拔管時間用時均少于參照組患者，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 蘇醒情況（min，

表2 蘇醒情況（min，

觀察組(n=30) 4.81±2.55 7.51±2.68 7.15±2.3參照組(n=30) 9.12±3.24 12.19±3.32 10.36±4.78 t 5.7255 6.0078 3.3145 P 0.0000 0.0000 0.0016

3 討 論

現階段，我國臨床中在開展直腸癌根治術治療中主要實施全身麻醉方法，在取得較好的麻醉效果同時，也會在患者的舒適感體驗、患者中樞、心血管等系統中產生不良的影響。硬膜外麻醉方法在快速流程理念中提出，并在臨床開展的直腸癌根治手術中凸顯了其優越的作用效果。近幾年也有部分醫者逐漸將全身麻醉聯合硬膜外麻醉的方法在直腸癌根治術中應用，對實施患者有效的麻醉提供了有效的方法[4-5]。

本次研究結果中，觀察組患者的心率及血壓變化在各時間段變化平穩并優于參照組患者（P＜0.05）；觀察組患者蘇醒情況各指標優于參照組（P＜0.05）。整合硬膜外麻醉復合全身麻醉應用效果理想的原因為下：①硬膜外麻醉較之全身麻醉，能夠降低患者的心臟負荷，在手術中實施的藥物較少，由此減少了患者的應激反應，更有利于患者的外科恢復[6]。②硬膜外麻醉方法聯合全身麻醉方法在手術中的應用，采用的藥物為丙泊酚、咪達唑侖，利多卡因、芬太尼等藥物，丙泊酚對人體有血管、心肌擴張的抑制性作用，對血流動學有影響作用；咪達唑侖、芬太尼有輕微抑制血流動力學的影響。在咽喉部收到插管和手術刺激時會對機體帶來較強的應激反應，引起全身血壓及心率的顯著變化。在兩種麻醉方法應用時，減少了患者機體帶來的傷害性刺激，進而降低了不良反應發生率[7-8]。綜上，基于硬膜外麻醉復合全身麻醉的優點，可在直腸癌根治術治療中建議推廣該方法的使用。

表1 心率及血壓變化比較（

表1 心率及血壓變化比較（

觀察組(n=30) 81±8 79±7 75±9 81±2 82±4 86±2參照組(n=30) 81±9 94±12 82±11 83±5 92±6 87±1 t 0 5.9139 2.6976 2.0342 7.5955 2.4495 P 1.0000 0.0000 0.0091 0.0465 0.0000 0.0173