未足月胎膜早破患者尿潴留發(fā)生的護理干預分析

張玉鄉(xiāng) 周 毅 鄭建盛 彭雪珍*

（1 廈門大學附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361003；2 莆田學院，福建 莆田 351100）

未足月胎膜早破是指在妊娠月份不足的情況下，而呈現的胎膜自發(fā)性破裂現象，而在胎膜早破期間患者6～8 h內難以自主排尿，導致尿液在膀胱處予以滯留，構成尿潴留。另外，未足月胎膜早破患者還因長期臥床靜養(yǎng)，在改變排尿習慣的前提下，無法適應醫(yī)院環(huán)境，最終因緊張和焦慮等情緒的滋生，誘發(fā)尿潴留[1]。對此，抽取2017年1月至2018年8月本院診治的180例未足月胎膜早破并發(fā)尿潴留患者，思考未足月胎膜早破患者尿潴留發(fā)生的護理干預效果。報道如下。

1 資料與方法

表2 兩組患者生活質量評分比較（

表2 兩組患者生活質量評分比較（

甲組(n=90) 63.94±6.73 48.80±4.44 50.61±5.10 72.92±6.67乙組(n=90) 75.04±7.72 59.33±5.36 58.28±5.71 82.34±8.54 t 10.2819 14.3526 9.5042 8.2470 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者產時情況比較（

表3 兩組患者產時情況比較（

組別 分娩知識評分 產時應對行為評分 VAS評分甲組(n=90) 13.00±1.44 22.13±2.39 8.33±1.40乙組(n=90) 16.96±2.07 26.85±3.21 5.45±0.72 t 14.8983 11.1888 17.3551 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.1 一般資料：抽取2017年1月至2018年8月本院診治的180例未足月胎膜早破并發(fā)尿潴留患者，隨機劃為甲組90例、乙組90例。其中甲組患者中，年齡均在20～37歲，中位數為（28.0±4.5）歲；體質量均在60.3～67.5 kg，中位數為（69.4±4.9）kg；孕周均在34～36周，中位數為（35.4±2.0）周。乙組患者中，年齡均在22～40歲，中位數為（28.4±2.3）歲；體質量均在59.8～65.6 kg，中位數為（68.1±5.0）kg；孕周均在33～35周，中位數為（34.7±2.3）周。各數據相似（P＞0.05）。

1.2 方法。甲組：飲食指導及臥位指導，若患者表現為排尿困難，在可借助溫水沖洗和聽流水聲等方式，協(xié)助患者排尿；必要情況下可在遵醫(yī)囑的前提下，留置導尿管[2]。乙組：①心理護理：因胎膜早破，導致患者多面臨生產困難的可能，而這也會在滋生焦慮、緊張和抑郁等情緒的同時，引起排尿困難。對此，于患者入院治療期間，護理人員可融合親切、和藹的語言向患者闡述情緒和排尿間的相關性，以分娩常識教育的層面，強化患者及其家屬對疾病的認知，以強化其治療信心的同時，消除其不良情緒。②打造隱蔽排尿空間：醫(yī)院相對嘈雜的空間，會使患者產生羞愧感，繼而不利于排尿。而打造相對隱蔽的排尿空間，則是預防患者尿潴留的前提。即借助坐便器的使用，于排尿期間拉緊隔簾/門窗，要求家屬回避；科學調整護理時間、治療時間，便于患者能夠安心、舒適排尿。③調整姿勢：相關數據顯示，孕婦尿潴留事件多由體位姿勢引起，而合理的體位，則更加有利于排尿。可叮囑其下床活動，輔之上身抬高、坐起、床邊等排尿姿勢，便于自主排尿，預防尿潴留發(fā)生。④誘導排尿：將手置于患者膀胱膨隆處，由左至右按摩，向下輕微推壓；沖洗會陰、聽流水聲等輔助排尿操作；必要情況下，可使用開塞露執(zhí)行納肛操作，以排便的方式刺激排尿神經，使之起到排尿的效果。⑤留置導尿管：尿管留置期間，應緩慢放尿，首次導尿量需低于1000 mL，否則會因膀胱內壓下降引起內出血；實時檢查尿液顏色、性質、尿量的變化，若下床走動則需對尿袋高度予以固定，禁止其超過恥骨水平位置；使用碘伏棉球，對會陰部予以擦洗，每日2次，預防泌尿系統(tǒng)感染[3]。

1.3 觀察指標：比較患者總有效率、生活質量及產時情況。其中總有效率即為尿潴留治療總有效率，包含顯效、有效、無效；生活質量包含軀體功能、心理功能、認知功能和總生活質量；產時情況包含分娩知識評分、產時應對行為評分、VAS評分[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理：使用SPSS 21.0對本文數據加以匯總，計量資料采用均數±標準差（）表示，行t檢驗；計數資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 總有效率：甲組總有效率為83.33%、乙組則為94.44%，各數據間有意義（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質量評分：乙組生活質量評分明顯優(yōu)于甲組，各數據間有意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者總有效率對比[n（%）]

2.3 產時情況：甲組產時情況略差于乙組，各數據間有意義 (P＜0.05)，見表3。

3 討 論

胎膜早破（premature rupture of fetal membranes）即為臨產前胎膜自然性破裂行為，若孕周＜37周作為未足月胎膜早破，是圍生期常見并發(fā)癥，不僅會提高早產率，還會引起圍生兒的死亡[5]。而在誘病因素思考中，可知下列問題均是引起胎膜早破的關鍵，即感染，與胎膜早破間呈現因果關系；胎膜發(fā)育遲緩，孕早期維生素C不足、銅缺乏、吸煙等因素，均會在引起胎膜發(fā)育遲緩的前提下，降低胎膜抗張能力，引起早破問題；子宮頸功能障礙，多見宮頸內口松弛，導致羊水囊壓力不均，于近陰道處呈現感染；宮腔壓力異常，常表現為胎位不正、頭盆不稱等，多集中在雙胎妊娠患者中，且還伴有排便困難、羊水過多和劇烈咳嗽等問題；創(chuàng)傷/機械性刺激，涉及醫(yī)源性、非醫(yī)源性等類別，前者多為羊膜腔穿刺、陰道監(jiān)察、剝膜引產等，后者則為妊晚期性交。尿潴留是指膀胱內存有尿液，但難以正常排出的現象，特別是在未足月胎膜早破患者中，因緊張、焦慮等情緒的限制，使之在相對嘈雜的空間內，無法在姿勢改變的前提下排尿，繼而引起尿潴留[6]。本文可知，甲組總有效率為83.33%、乙組則為94.44%，各數據間有意義（P＜0.05）。乙組生活質量評分明顯優(yōu)于甲組，各數據間有意義（P＜0.05）。甲組產時情況略差于乙組，各數據間有意義（P＜0.05）。綜上所述，針對未足月胎膜早破并發(fā)尿潴留患者，綜合性護理干預模式的使用，能夠在提高患者總有效率的同時，改善其生活質量及產時情況，可推廣。