兒童感冒藥，你喂錯了多少？

文/冀連梅 藥房主任 圖片源自/美國FDA 編輯/麗葉 設計/龐婕

冀連梅藥房主任

現任/北京和睦家康復醫(yī)院藥房主任。

我在微博上接到最多的咨詢就是：寶寶感冒藥吃多了、吃錯了怎么辦？畢竟感冒藥是年輕的家長們最常用、也是最容易買到的藥物。在大眾的認知里，感冒藥是無害的，年輕的家長隨手就在藥店里買來給生病的寶寶服用。實際上，這是家長的一個致命誤區(qū)。

感冒藥的抗過敏成分過量可致命

抗過敏成分——撲爾敏

昨天一大早，就有網友焦急地在我微博上咨詢：“我寶寶2歲3個月，感冒后吃了氨咖黃敏口服溶液，應該1次吃2.5毫升，結果1天吃了3次，分別為10毫升、10毫升、25毫升，催吐沒有成功，會有什么副作用？我們應該怎么辦？”

我立刻讓她把藥品包裝拍照片上傳給我，同時告訴我她寶寶的體重數。通過體重劑量換算，確認藥品中的有效成分確實過量后，我建議她帶寶寶去醫(yī)院就醫(yī)，監(jiān)測肝臟和腎臟功能。

這不是個案。不僅在中國，這類感冒藥服用過量案也曾在美國發(fā)生。美國有比較完善的藥品不良反應上報系統(tǒng)，早在 2007 年，美國 FDA 統(tǒng)計了之前收集到的不良反應數據，發(fā)現有 69例因服用含“馬來酸氯苯那敏”等抗過敏成分的感冒藥過量死亡的病例，其中多數為2歲以下的嬰幼兒。馬來酸氯苯那敏就是“撲爾敏”，很多感冒藥里都有這個成分。

不推薦4歲以下兒童服用感冒藥

于是，FDA組織召開了兒科顧問委員會。會上，專家們討論了使用兒童感冒藥的受益和風險，認為感冒是可以自愈的疾病，感冒藥不能去除病根，也不能縮短病程，還可能帶來傷害。

于是，專家們在會上達成共識：禁止 2 歲以下嬰幼兒服用感冒藥，不推薦 4 歲以下兒童服用感冒藥，4～6歲的兒童要在醫(yī)生的指導下使用感冒藥。

FDA 把這個共識執(zhí)行了下來，要求藥廠在隨后生產的兒童感冒藥外包裝和說明書上印上這句話。這個共識一直延續(xù)至今，而且很多大品牌兒童感冒藥生產廠商更是直接把不推薦的年齡提高到了6歲，在藥品說明書里直接注明“不用于6歲以下兒童”。

感冒藥里的退熱成分過量可致肝損傷

退熱成分——對乙酰氨基酚

兒童感冒藥過量，除了要考慮里面含的“撲爾敏”成分可能造成的致命傷害外，更需要關注的是里面含的退熱成分“對乙酰氨基酚”過量造成的肝損傷。

對乙酰氨基酚在許多地方是非處方藥，且含有該成分的兒童感冒藥也大都是非處方藥，如氨酚烷胺顆粒、氨酚黃那敏顆粒、氨金黃敏、氨酚麻美糖漿、酚麻美敏混懸液、999 感冒靈顆粒等。

這些藥都不需要醫(yī)生開處方，家長們可以從零售藥店買到，自己判斷來給兒童使用，這樣從銷售和使用上都有很大的隨意性，很容易因為成分的疊加而發(fā)生過量。

過量后第一時間就醫(yī)很關鍵

針對「對乙酰氨基酚」疊加可能導致嚴重肝臟損傷這事，

美國FDA列出了對乙酰氨基酚可能導致嚴重肝損傷的3種情況：

·服用超過說明書劑量的對乙酰氨基酚；·同時服用多種含對乙酰氨基酚的藥品；·服用對乙酰氨基酚的時候飲酒。

一般而言，如果服用某個藥物成分過量，我們會建議觀察患者的反應。但是，對乙酰氨基酚過量造成肝損傷不會出現直接觀察得到的變化，要化驗肝功能才能監(jiān)測到。

所幸，對乙酰氨基酚中毒后，可以用乙酰半胱氨酸解毒。因此，過量后第一時間就醫(yī)很關鍵，盡早使用解藥可以有效避免對肝臟造成的損傷。

隱患1：說明書的修訂日期是2005年11月07日，有將近10年沒有修訂了。

我們常說，藥品說明書是醫(yī)生開方、藥師指導用藥以及患者服藥的最基本、最主要的藥品信息源，應該隨著醫(yī)學發(fā)展以及臨床使用情況不斷進行修訂。

但這份說明書中，只在注意事項欄提到“和對乙酰氨基酚類解熱鎮(zhèn)痛藥同時使用會損傷腎”，卻根本沒有提到會損傷肝，已不適合指導臨床用藥。

以本文開頭的事件為例，網友帶寶寶就醫(yī)時，醫(yī)生只化驗尿看腎功能，沒想到要測肝功能。網友采納了我的意見，才要求醫(yī)生化驗肝功能，反饋回來的化驗結果是肝功能出現了異常。

說明書上沒有這項提醒，家長雖然無權要求藥廠修訂說明書，但請記住，家長有權拒絕購買和使用說明書10年都不修訂的藥品。

隱患2：同一種藥，還有10 ml中各種成分含量少一半的規(guī)格。

如果你能買到同樣名稱、兩種規(guī)格的藥，其成分濃度相差一倍，那么服用量也會相差一倍。說到這兒，我又想到了美國 FDA 對退熱藥泰諾林的監(jiān)管。

早在2011年前，美國市場上有兩種不同濃度規(guī)格的泰諾林溶液，分別是每5毫升含500毫克，和每5毫升含160毫克。由于藥名相同、含量不同，導致家長們經常弄混，而給兒童用錯藥。

FDA從收集到的藥品不良反應報告中看到了這些用錯藥的案例后，出臺一項規(guī)定，要求這個兒童藥在美國市場上統(tǒng)一規(guī)格為每5毫升160毫克，這大大減少了該藥在美國的用藥錯誤事件。

而目前在中國，泰諾林溶液還是兩種含量規(guī)格，臨床中我也不時遇到弄混規(guī)格而服藥過量的病例。

隱患3：“口服”前少了“成人”兩個字，埋下用錯劑量的隱患。

一些人習慣于快速掃一眼來獲取信息，在這張說明書上，快速掃一眼“用法用量”獲得的信息就是“口服，1次10～20 ml”。這就容易導致嬰幼兒服用過量。因此，請一定在每次喂藥前仔細核對說明書劑量，以免憑經驗、直覺給錯劑量。