吲達帕胺聯合硝苯地平對高血壓并冠心病血壓、血脂、心功能的影響

胡邵寧，陶劍虹，朱軍軍，曾鈺欽，卞樂樂

(1.浙江麗水市第二人民醫院老年科,麗水 323000;2.浙江溫州市中心醫院干部保健科)

高血壓并冠心病是臨床上常見的的一種心血管疾病，隨著人口老齡化的加快，其發病率逐年呈現上升的趨勢，嚴重困擾著患者的生活質量[1-2]。目前，由于大多數高血壓患者對合并冠心病的風險認知不全面，在治療時又采用單獨的降壓藥，致使其臨床治療效果欠佳[3-4]。本研究采用吲達帕胺聯合硝苯地平治療高血壓合并冠心病，臨床效果滿意，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2014年12月至2017年10月間麗水市第二人民醫院就診的170例高血壓并冠心病患者作為研究對象，隨機將其均分為2組，每組85例。觀察組：男43例，女21例；年齡范圍41～75歲，年齡(50.6±9.8)歲；病程范圍2～13年，病程(6.9±1.2)年。對照組：男39例，女36例；年齡范圍42～76歲，年齡(50.3±10.2)歲；病程范圍2～12年，病程(6.2±1.5)年。對比兩組患者的性別、年齡、病程等基本臨床資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合高血壓并冠心病診斷標準：參照世界衛生組織(WHO)頒布《原發性高血壓和冠心病診斷標準》的相關診斷標準；②患者入院治療近2周內心絞痛發生頻率在3次/周以上；③患者自愿簽署知情同意書，接受本次研究。

1.2.2 排除標準 ①先天性心臟病、肺源性心臟病等心血管疾病患者；②腎功能不全患者；③合并糖尿病患者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤繼發性高血壓患者。

1.3 治療方法 患者均在治療前一周停止服用其他抗冠心病藥與抗壓藥。對照組給予硝苯地平(湖南洞庭藥業股份有限公司生產)：30 mg/d，口服。觀察組在對照組的基礎上加用吲達帕胺(廣東安諾藥業股份有限公司生產)：1.5 mg/d，口服。兩組均連續治療6周。治療期間，若患者發生心絞痛癥狀，給予舌下含服硝酸甘油片(河北醫科大學制藥廠生產)：0.25～0.5 毫克/次。

1.4 觀察指標 分別于患者治療前后清晨去空腹靜脈血5 mL，離心分離血清。血壓：舒張壓(DBP)與收縮壓(SBP)；血脂：采用全自動生化分析儀測定血清中三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)；內皮功能指標：采用美聯免疫吸附法測定硫化氫(H2S)、一氧化氮(NO)及血清細胞間粘附分子1(ICAM-1)；心功能：采用彩色多普勒儀檢測左室射血分數(LVEF)、心臟指數(CI)、心臟舒張功能指標E/A。

1.5 冠心病療效標準 顯效：患者心絞痛改善情況超過2級，硝酸甘油片用量減少80%以上；有效：患者心絞痛改善1級，硝酸甘油片用量減少50%～80%；無效：患者心絞痛改癥狀未善甚至有加重趨勢，硝酸甘油片用量減少低于50%甚至用量增加。

2 結果

2.1 兩組血壓比較 治療后，兩組DBP、SBP均顯著降低，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血壓比較

2.2 兩組血脂比較 治療后，兩組TG、TC、LDL-C水平降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)；兩組HDL-C水平升高(P<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組內皮功能比較 治療后，兩組H2S、NO水平升高(P<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)；兩組ICAM-1水平降低(P<0.05)，且觀察組顯著高低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組心功能比較 治療后，兩組LVEF、CI、E/A均明顯上升(P<0.05)，且觀察組上升幅度顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

2.5 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組臨床療效總有效率為90.59%，明顯高于對照組52.94%，P<0.05。見表5。

3 討論

高血壓合并冠心病是一種心血管疾病，是由高血壓病引起的一種并發癥，高血壓病患者由于血壓長期處于高負荷狀態，易導致患者的心肌耗氧量增加，從而使患者患冠心病的風險增加[5-6]。冠心病是由于冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌障礙或器質性病變，故而又稱為缺血性心臟病，是全球死亡率最高的疾病之一[7-9]。高血壓并冠心病患者的心臟長期處于缺氧、缺血、高負荷狀態下，一方面患者的血脂代謝出現異常，TG、TC、LDL-C水平偏高，HDL-C水平偏低，而血脂代謝異常致使血管發生病變，導致細胞內皮損傷，進而造成內皮功能紊亂，如H2S、NO與ICAM-1等失調；另一方面在很大程度上又增加了心力衰竭等嚴重性心血管疾病的發生概率[10]。因此，積極控制高血壓并冠心病血壓、血脂、內皮功能、心功能的變化有著重要的意義。

表2 兩組血脂比較

表3 兩組內皮功能比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

表4 兩組心功能比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

表5 兩組臨床療效比較[例(%)]

硝苯地平是一種臨床上常用的降壓藥，是二氫吡啶鈣離子通道拮抗劑，能夠松弛血管平滑肌，擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，提高心肌對缺血的耐受性，同時能擴張周圍小動脈，降低外周血管阻力，進而達到降低血壓的目的，患者長期服用硝苯地平可有效預防心肌組織重構，從而達到降低心血管疾病的發生率[11-12]。本次研究結果顯示，在給予高血壓并冠心病患者硝苯地平治療后，患者的血壓、血脂和心功能均得到了一定的改善，但臨床療效只有52.94%，治療效果并不理想。有研究認為，聯合應用不同類型的降壓藥可以更好的發揮藥物的協同作用，能夠增加高血壓并冠心病臨床療效[13]。

吲達帕胺是一種磺胺類利尿藥，具有利尿和鈣拮抗作用，能有效抑制遠曲小管皮質再吸收，排鉀保鈉，發揮其利尿的作用，同時，能夠通過鈣離子通道轉運調節血管平滑肌的松弛狀況，降低外周血管阻力，達到降血壓的作用，是一種強效、長效的降壓藥，可單獨服用，也可與其他降壓藥合用[14-15]。本次臨床結果顯示，采用吲達帕胺聯合硝苯地平對高血壓并冠心病患者進行治療后，患者的血壓、血脂和心功能得到了大幅度的改善，且臨床療效也提高到90.59%，明顯優于單一使用硝苯地平(P<0.05)，不良反應少。這些提示了吲達帕胺聯合硝苯地平對高血壓并冠心病患者有良好的降壓、降脂及保護心臟的作用。

終上所述，吲達帕胺聯合硝苯地平治療高血壓合并冠心病臨床效果滿意，可有效改善患者的血壓、血脂、內皮功能和心功能。