慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能鍛煉依從性的影響因素分析

鄒穎，王敏霞，王俞梅，劉鼎芳，朱凌燕

(上海交通大學附屬第六人民醫院呼吸內科，上海 200233)

世界衛生組織(WHO)報道2000年慢性阻塞性肺疾病(COPD)病死率在全球范圍內位居第4位;預計到2020年，COPD將成為全球第三大死亡原因，第五大致殘原因，并將位居世界疾病經濟負擔的第5位[1]。Charususin等[2]研究發現，在肺康復期間，COPD患者可應用呼吸功能訓練來改善吸氣肌肉功能，緩解勞力性呼吸困難，提高運動耐受，從而提升患者的生活質量。但COPD患者對呼吸功能鍛煉的認識存在誤區，甚至一些患者從未聽說過呼吸功能鍛煉[3]。因此，在呼吸功能鍛煉的依從性上也存在很大的不足[4-5]。COPD患者家庭肺康復的認知較差，康復鍛煉的依從性不高[6]。目前雖然已有相關研究，但客觀的量化研究較少；同時，分析呼吸功能鍛煉依從性與COPD知識掌握兩者關系研究較少。因此，本研究通過問卷形式對236例COPD患者進行調查，以提高患者呼吸功能鍛煉的依從性，為開展臨床護理干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年1月至2018年1月在上海交通大學附屬第六人民醫院呼吸內科入住的236例COPD患者。其中，進行呼吸功能鍛煉者80例，占33.9%。236例中，男性196例，女性40例；年齡范圍42～88歲，年齡(72.58±10.08)歲。見表1。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)符合2015 GOLD版COPD的診斷標準；(2)無精神障礙，能夠配合此次調查；(3)同意參加本次調研。排除標準：伴有惡性腫瘤、肺間質纖維化、哮喘急性發作或嚴重的心、腦、肝、腎、內分泌、神經系統疾病及其他影響運動疾病。

1.3 調查內容 (1)自行設計問卷，內容包括:①一般情況：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住狀況、經濟狀況、主要照顧者、吸煙狀況及醫療費用等。②疾病狀況：包括罹患年數、急性發作頻次、既往史、肺功能等級及呼吸功能鍛煉方式等。其中呼吸功能鍛煉依從性主要采集患者入院前三個月呼吸功能鍛煉的次數，選項從每天0到3次這個區間，描述性統計患者在這段時間中鍛煉的總次數；同時將每天0～1次定義為未進行呼吸功能鍛煉，每天2～3次定義為進行呼吸功能鍛煉。(2)BCKQ設計問卷，知識問卷內容涉及COPD相關知識，包括疾病本質、病因、臨床癥狀、肺部感染、康復訓練、氧療、吸煙、抗生素應用、類固醇激素治療、吸入型支氣管擴張劑應用等10個主題[7]。BCKQ設計問卷總分范圍為0～30分，若總分<18分為知識掌握低水平，18～24分為中等水平，>24分為高水平。

1.4 調查方法 采用問卷調查法。本調查由研究者親自發放問卷，親自指導，由患者自填。調查采用一對一談話的方式，調查前使用統一指導語向患者說明調查的目的、過程，征得調查對象的同意，然后解釋此問卷的回答方法，以中性無暗示的語言陳述各項問題，并如實記錄患者的回答。對于年齡較大讀寫有困難的患者，由研究者給予協助完成。發出問卷250份，收回有效問卷236份，有效率為94.4%。

1.5 統計學處理 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析。患者一般情況采用描述性統計分析，觀測資料主要為計數數據，以例數或率表示，組間比較采用卡方檢驗(如頻數小于5，則用Fisher精確概率法)。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 COPD患者一般情況與呼吸功能鍛煉依從性的關系 見表1。

注：COPD為慢性阻塞性肺疾病，下表同；依從性不好指未進行呼吸功能鍛煉

2.2 患者未能堅持呼吸功能鍛煉的原因 患者未能堅持呼吸功能鍛煉的原因主要是：(1)缺乏正確指導方法，不會做；(2)呼吸鍛煉沒有作用，沒必要做；(3)自身身體狀況差，無法堅持。見表2。

表2 COPD236例未能堅持呼吸功能鍛煉的原因

2.3 患者COPD知識掌握現狀與呼吸功能鍛煉依從性的相關性分析 ⑴ COPD知識掌握現狀與呼吸功能鍛煉的依從性：在236例COPD患者中，COPD知識掌握低等水平為108例，其中進行功能鍛煉者24例；中等水平為44例，其中進行功能鍛煉者16例；高等水平為84例，其中進行功能鍛煉者40例。見表3。同時，與低等水平組相比，中等水平組進行呼吸功能鍛煉的患者比例差異有統計學意義；與中等水平組相比，高等水平組進行呼吸功能鍛煉的患者比例差異有統計學意義(P<0.05)。將呼吸功能鍛煉次數與COPD知識掌握評分進行線性相關分析，發現呼吸功能鍛煉次數與COPD知識掌握評分呈正線性相關(r=0.847,P<0.001)。

表3 COPD236例COPD知識掌握現狀與呼吸功能鍛煉的依從性(例)

注：兩組依從性比較，χ2=13.478，P<0.001

3 討論

呼吸功能鍛煉是一種淺而快的呼吸改變為深而慢的有效呼吸方法，可以增強呼吸肌的耐力，提高有效通氣量，從而達到改善疾病癥狀，延緩病程發展，提升患者生活質量[8]。一般呼吸功能鍛煉療程建議最短為6周，堅持完成則能改善患者生活質量及相關癥狀[9]。

本研究對236例COPD患者調查發現：呼吸功能鍛煉的依從性整體較差，50%以上的人從未進行或偶爾進行呼吸功能鍛煉。同時呼吸功能鍛煉與年齡相關，隨著年齡增長依從性逐漸增加，但大于80歲的患者依從性稍有下降，可能與高齡患者自理能力降低有關，表明對年齡較輕的患者更不能忽視健康教育，對高齡患者應囑托其家屬對其支持與監督。呼吸功能鍛煉與文化程度呈正相關，表明文化程度高的患者可能理解和接受能力較強，因此更應加強對文化程度低的患者的健康教育。呼吸功能鍛煉與經濟條件呈正相關，表明經濟條件差的患者可能不太配合醫護人員的治療與宣教，因此對這類患者應耐心向患者及家屬解釋實施呼吸功能鍛煉的積極意義，這樣不僅可以減少COPD急性加重的發生率，降低住院頻率，同時也可減輕醫療負擔。本組分析影響呼吸功能鍛煉的因素發現：缺乏正確指導方法和對呼吸功能鍛煉必要性的認識。表明加強護理宣教和指導在COPD患者中的重要性和必要性。本文通過定性與定量的方法分別對患者呼吸功能鍛煉的依從性與患者COPD知識掌握現狀進行分析，發現不同知識掌握程度的患者呼吸功能鍛煉是有明顯差異的，兩者呈正相關，表明不僅要對呼吸功能鍛煉進行指導，同時也要加強對COPD相關知識的宣教。呼吸功能鍛煉的顯效慢，貴在持之以恒，在漫長的慢病管理路途中，醫護人員及時積極地反饋，有利于重塑患者信心。

綜上所述，COPD患者呼吸功能鍛煉依從性整體較差，為提高患者對呼吸功能鍛煉的依從性，應加強COPD相關知識和呼吸功能鍛煉方法的健康教育、宣傳和指導。對于年齡較低、文化程度較低和經濟條件較差的患者應更加耐心地向患者及家屬解釋呼吸功能鍛煉的積極意義。同時，需定期隨訪對患者進行督促和鼓勵，調動其鍛煉的積極性。