個性化鈦修復體在下頜骨缺損修復中的應用

謝玲等

【摘 要】目的：對個性化鈦修復體在下頜骨缺損修復中的應用效果進行觀察研究。方法：選擇我院2016年12月-2017年12月時間范圍接收的60例下頜骨缺損患者，依據雙盲法將他們劃分為兩個小組。對照組30例應用常規手段進行修復，研究組30例應用個性化鈦修復體進行修復，對兩個小組應用效果進行觀察比較。結果：觀察組優良率96.7%，對照組76.7%，兩組數據對比明顯不同（P<0.05）；研究組不良反應發生率13.3%，對照組不良反應發生率30.0%，兩組數據對比明顯不同（P<0.05）。結論：個性化鈦修復體應用于下頜骨缺損修復效果滿意，值得臨床開展推廣。

【關鍵詞】個性化鈦修復體；下頜骨缺損；修復

Application of personalized titanium prosthesis in mandibular defect repair

XieLing， AnYang

1， Department of Stomatology， People's Hospital in Tianfu district， Sichuan 610000

2， Department of stomatology， western theater general hospital of the people's liberation army of China， Sichuan 610000

【Abstract】Objective： To observe the application effect of personalized titanium prosthesis in mandibular defect repair. Methods： Choosesixty patients with mandibular defects who were admitted to our hospital from December 2016 to December 2017 and dividethem into two groups according to the double-blind method. 30 patients in the control group were repaired by conventional methods， and 30 patients in the study group were repaired with personalized titanium prosthesis. The effects of the two groups were observed and compared. Results： The excellent rate of the study group was 96.7%， and the control group was 76.7%. The data of the two groups were significantly different （P<0.05）. The adverse reaction in the study group was 13.3%， and the adverse reaction in the control group was 30.0%. The data of the two groups were significantly different （P<0.05）. Conclusion： The application of personalized titanium prosthesis in the repair of mandibular defects is satisfactory and worthy of clinical promotion.

【Keywords】personalized titanium restoration； mandibular defect； repair

下頜骨是頜面骨骼的重要組成部分，因為頜面創傷、感染、腫瘤等引發的下頜骨缺損，不僅會值得頜面部外形變化，還會使得呼吸、吞咽、咀嚼等功能障礙，對患者不論是身心健康還是生活質量均造成極大影響。所以對下頜骨缺損予以修復，基于對頜骨形態及面部輪廓的修復，還要注重對下頜骨一系列功能的修復，諸如修復下頜骨運動、修復咬合等[1]。傳統修復手段主要包括有自體骨移植、生物陶瓷修復等，此類修復手段即便可使患者癥狀得到一定改善，然而伴有骨源受限、塑性難度大等不足，并且長期修復效果有限，治療預后不佳。近年來，通過推進快速成型技術、計算機輔助設計與計算機輔助制造、反向工程等技術的有機融合，并結合鏡像原理生成個性化鈦修復體植入下頜骨缺損部位，是一種新型的下頜骨修復方式。個性化鈦修復體在醫學臨床收獲了可觀的治療效果，得到了廣大醫務人員及患者的一致青睞。本次研究選擇我院接收的60例下頜骨缺損患者，分別應用常規手段修復與個性化鈦修復體修復，下述開展系統研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016年12月～2017年12月時間范圍接收的60例下頜骨缺損患者，所有患者及其家屬均對修復手段完全知曉，并自愿簽訂知情同意書。依據雙盲法劃分為兩個小組，研究組30例患者中，男性16例，女性14例；年齡范圍17～74歲，平均年齡（46.7±3.6）歲；囊腫20例，骨髓炎7例，造釉細胞瘤2例，巨細胞修復性肉芽腫1例。對照組30例患者中，男性17例，女性13例；年齡范圍16～73歲，平均年齡（46.4±3.3）歲；囊腫21例，骨髓炎7例，造釉細胞瘤1例，巨細胞修復性肉芽腫1例。

1.2 方法

對照組應用常規手段進行修復。研究組應用個性化鈦修復體進行修復，對所有患者行全身麻醉，依據術前設計，對囊腫、腫瘤病變及部分下頜骨予以切除，沖洗術區，充分止血。將牽引釘植入上頜骨及剩余下頜骨，開展頜間牽引，修復患者原本咬合關系。結合術前手術設計植入個性化鈦修復體，鈦釘堅強內固定。縫合創口，閉合口腔內傷口。術后一月后進行CT復查，觀察比較兩組應用效果。

1.3 觀察指標與療效判定

60例患者應用不同修復手段后，比較兩組患者治療效果及不良反應發生情況。療效判定標準，優：經CT檢測，患者下頜骨兩側對稱，下頜骨與移植骨外形相互匹配，鈦修復體固定佳；良：經CT檢測，患者下頜骨兩側對稱，下頜骨與移植骨外形相互較為匹配，鈦修復體存在松動情況；差：未滿足以上標準者[2]。

1.4 統計學處理

本次研究所獲取的所有研究數據均運用EXCEL表進行詳細記錄，選取SPSS13.0處理軟件開展統計學分析，計數資料運用[n（%）]表示，并運用X2處理；計量資料運用（）表示，并運用t處理，最后以P<0.05表示研究所得結果具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組60例患者臨床治療效果比較

觀察組優良率96.7%，對照組76.7%，兩組數據對比明顯不同（P<0.05），見表1。

2.2 兩組60例患者不良反應情況對比

研究組出現感染2例，傷口開裂1例，暫時性面癱1；對照組出現感染4例，傷口開裂3例，暫時性面癱2；研究組不良反應發生率13.3%，對照組不良反應發生率30.0%，兩組數據對比明顯不同（P<0.05）。

3 討論

下頜骨作為一個U形骨，主要由雙側下頜骨體部、下頜升支部組成，兩側經由下頜髁狀突及上頜顳骨關節面、關節盤一同形成顳下頜關節，進一步達成下頜開閉口運動。顳下頜關節是機體唯一附帶關節盤的聯動關節，依托附著于在它之上的升降頜肌群實現復雜運動，進而完成呼吸、吞咽、咀嚼等功能行為。由于下頜骨特征結構、功能的多樣性，使得在對其進行修復時存在不小難度，下頜骨缺損會不僅會影響面部形態，其局部包含肌群的損傷還會對下頜骨正常功能造成不利影響，所以對于下頜骨缺損的修復，既要確保下頜骨修復的完整性，又要盡可能保留其含有的肌群防止雙側肌力失衡而引發術后疼痛、張口受限等功能異常[3]。

下頜骨缺損位置及范圍的不同，對患者下頜面部形態及功能影響不同，對修復的難度及預后也存在一定差異，所以對下頜骨缺損開展有效分類，可促進對患者病情的評定，以更好地位下頜骨缺損修復提供依據。有國外研究人員提出的HLC分類法便較為全面地呈現了下頜骨缺損的部位及范圍，對下頜骨缺損的修復具有有效的指導意義[4]。下頜骨缺損一方面不利于面部美觀，另一方面還會對呼吸、吞咽、咀嚼等功能造成極大影響，其修復工作需要考慮多項不同因素，所以有別于其他部位的骨骼修復。較為理想的下頜骨修復應當是在保證頜骨連續、完整及面部容貌恢復的前提下，幫助患者術后呼吸、吞咽、咀嚼等功能恢復創造良好條件。

傳統修復方法通常會運用自體骨、異體骨或一系列骨替代品植入等方法對下頜骨缺損展開修復，不僅需要消耗較長的手術時間，而且鈦板頻繁彎折極易使得應力疲勞而引發鈦板斷裂。術后患者棉芯恢復不佳，咀嚼、張口等生理功能也難以得到有效修復。相較于傳統修復方法，個性化鈦修復體具備諸多優勢。首先，這一修復方法對獲得性下頜骨缺損在恢復下頜骨口頜系統系統及形態、維持下頜骨連續性等方面表現出極高的優越性。其次，個性化鈦修復體在選擇時有著重量輕、密度小的特征，還具備良好的抗腐蝕性及可靠的組織相同性，其擁有其他材料的各項性能，且鈦金屬有著較高的強度，有著較為穩定的機械性能，是臨床上十分理想的骨組織代用品。另外需要注意的是，在對下頜骨缺損患者開展修復過程中，務必要開展好預防感染工作，并嚴密關注患者身體各項指標，植入修復時確保頜骨斷端位置具有充足的血供或者可迅速建立有效血供，從而使個性化鈦修復體為局部組織所包饒，切實縮減張力，為骨折愈合提供有利環境[5]。除此之外，個性化鈦修復體植入過程中應當調節好植入距離，防止個性化鈦修復體植入后出現移位，進而對牙齒咬合功能造成不利影響。本次研究結果得出，觀察組優良率96.7%，對照組76.7%，兩組數據對比明顯不同（P<0.05）；研究組不良反應發生率13.3%，對照組不良反應發生率30.0%，兩組數據對比明顯不同（P<0.05）。本次研究結果與張云綺等[6]鄢榮曾等[7] 陳珍等[8] 報道結果存在統一性。

總而言之，個性化鈦修復體應用于下頜骨缺損修復效果滿意，可有效提高下頜骨重建精準度，同時實現功能與美觀修復的效果，值得臨床開展推廣。

（通訊作者：安洋）

參考文獻

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[3]王育新，王志勇，盧明星等.系列數字化導板在腓骨肌皮瓣修復下頜骨缺損中的初步應用[J].口腔醫學研究，2017，33（05）：542-545.

[4]袁仕廷，溫偉生.下頜骨骨缺損特點及其修復重建的研究進展[J].口腔頜面修復學雜志，2017，12（05）：55-59.

[5]徐旭，朱慧勇，李志勇等.計算機輔助導航系統在下頜骨缺損修復重建中的初步應用[J].中國修復重建外科雜志，2015，11（06）：661-666.

[6]張云綺，賈保軍，敖建華等.3D打印技術在下頜骨缺損修復中應用的初步臨床研[J].口腔醫學研究，2016，32（05）：517-520.

[7]鄢榮曾，駱丹媚，秦曉宇等.3D打印制作個性化下頜骨三維網狀修復體支架數字化建模方法的研究[J].中華口腔醫學雜志，2016，51（05）：280-285.

[8]陳珍，湯文兵，王立臣.個體化鈦板在下頜骨缺損修復中的應用[J].華夏醫學，2016，29（02）：148-150.

通訊作者簡介

安洋（1986-），男。畢業于第三軍醫大學，獲碩士研究生，于2009年至今工作于中國人民解放軍西部戰區總醫院口腔科。