少腹逐瘀湯組方思路及其在婦科疾病中的應用淺析

【摘 要】少腹逐瘀湯出自清代著名醫家王清任所著的《醫林改錯》，主治寒凝血瘀少腹證，可治療涉及婦科經、帶、胎、產、雜諸門疾病，是治療婦科瘀血內阻的代表劑之一，其臨床療效顯著。現將其組方思路及臨床應用總結于下，以便臨床使用。

【關鍵詞】少腹逐瘀湯；組方思路；婦科疾病

清代著名醫家王清任認為“治病之要訣，在明白氣血”，在《醫林改錯》中提出瘀血理論，活血化瘀藥與理氣藥或補氣藥同用創立逐瘀系列方劑，意在“疏其血氣，令其條達，而致和平”。五逐瘀湯在臨床上廣泛用于治療各種血瘀證，其中少腹逐瘀湯在婦科疾病的治療中應用廣泛，療效好。

1 少腹逐瘀湯組方思路

《素問·舉痛論》：“氣主血，氣行則血行。”及《血證論·吐血》：“氣為血之帥，血隨之而營運；血為氣之守，氣得之而靜謐。氣結則血凝”。闡明了氣為血之帥，血液的運行有賴于氣的推動作用，若氣機郁滯，血液運行不暢，發為血瘀。王清任《醫林改錯·膈下逐瘀湯所治之癥目》云：“血受寒則凝結成塊，血受熱則煎熬成塊，血塊當發燒”。說明了血為氣之母，熱邪與寒邪均可煎熬血液形成瘀血影響血液運行，若瘀血不去，新血不生，也可以導致氣虛，加重血瘀。故在瘀血證的治療上應理氣活血祛瘀。

《醫林改錯》原文記載“小茴香七粒炒，干姜二分炒，元胡一錢，沒藥一錢炒，當歸三錢，川芎一錢，官桂一錢，赤芍二錢，蒲黃三錢生，靈脂二錢炒，水煎服。”方中當歸、赤芍、川芎活血化瘀，養血調經。當歸乃陰中之陽藥，川芎辛溫，為血中之氣藥，二藥相伍可增強活血散瘀、行氣止痛的功效；赤芍活血涼血，清血中之熱、祛瘀止痛，與當歸相具有養血活血，行氣通瘀調經的作用。五靈脂“氣味俱厚，陰中之陰”，能通利血脈，散瘀止痛，生用重在活血祛瘀；蒲黃、五靈脂相配，即失笑散，具有活血祛瘀，散結止痛的功用，為治療月經不調、腹痛的常用方。元胡為氣中血藥，功擅行血中氣滯，氣中血滯，使氣行則血亦行；沒藥偏活血化瘀、散血止痛；二藥是治療腹痛要藥，配伍使用活血行氣止痛之力更強；肉桂善補命門之火，溫經通脈，益火消陰，散寒止痛；小茴香溫經散寒，理氣止痛；干姜主歸脾經，溫中散寒，三藥合用溫經散寒，通達下焦。全方共奏活血祛瘀、溫經散寒、行氣止痛之效，主治寒凝血瘀少腹證。

2 婦科臨床應用

2.1 原發性痛經

痛經，又稱 “經行腹痛”，多指女性正值經期或經行前后出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至出現劇痛暈厥，是婦科臨床常見病和多發病，給患者工作、生活帶來極大困擾。西醫將痛經分為原發性痛經和繼發性痛經。青少年女性多見原發性痛經，主要是生殖器無器質性病變所導致的痛經；繼發性痛經常見于育齡期婦女，多是由于器質性病變導致，如盆腔炎、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等[1]。《諸病源候論》載：“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，以致體虛，受風冷之氣客于胞絡，損沖任之脈……其經血虛，受風冷，故月水將下之際，血氣動于風冷，風冷與血氣相擊，故令痛也”。明確指出婦人經行腹痛者，氣血受損，感受外邪，外邪客于胞宮、沖任之脈；經期前后，血海由滿盈而泄溢，氣血盛實而驟虛，兩相搏結，血行不暢，致不通則痛。

少腹逐瘀湯治療原發性痛經療效肯定，治療上可以原方加減內服；超聲電導透入法、穴位貼敷外用，還可以聯合針刺、點穴、耳穴壓籽、艾灸、穴位貼敷等綜合療法治療。楊玉蘭[2]使用隨機對照試驗治療60例原發性痛經患者，對照組予口服布洛芬片，治療組應用少腹逐瘀湯加減治療，均治療3個月經周期。治療組治療總有效率96.7%高于對照組80%（P<0.05）。李文瑤[3]使用隨機對照試驗治療96例原發性痛經患者，月經前5-7d開始，治療組予以少腹逐瘀湯穴位敷貼治療；對照組予安慰劑（蕎麥粉）穴位敷貼治療，均治療3個月經周期。治療后隨訪3個月。治療后總有效率分別為治療組87.5%，對照組22.9%（P<0.01）。鐘海英等[4]使用隨機對照試驗治療60例寒凝血瘀型原發性痛經患者，對照組給予少腹逐瘀湯口服治療，治療組給予少腹逐瘀湯超聲電導透入治療。治療組總有效率80%高于對照組（P<0.05）。

2.2 子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥（endometriosis，EMs）發病原因不明，本病由有活性的內膜細胞種植在子宮內膜以外而形成，是一種常見婦科疾病。臨床以逐漸加重的痛經為主要表現，其復發率較高，藥物治療與保守性手術的效果均不理想。中醫學認為本病病因主要為瘀血以及寒濕凝滯，治療以活血祛瘀為法，可選用少腹逐瘀湯。谷青青[5]使用少腹逐瘀湯加減治療40例子宮內膜異位癥患者，臨床治療總有效率為87.5%。陳莉等[6]使用隨機對照試驗治療62例子宮內膜異位癥并行保守手術患者，觀察組術后第7d口服少腹逐瘀湯，同時每日行熱敏點灸治療1次，對照組： 術后第7d開始口服少腹逐瘀湯，共治療6個月。治療組總有效率93.75%，觀察組總有效率93.33%。此外還可采取針刺配合少腹逐瘀湯灌腸針藥并用的方法治療本病。

2.3 盆腔炎

盆腔炎性疾病（Pelvic inflammatory disease，PID）指發生在女性內生殖器及其周圍結締組織及盆腔腹膜的炎癥。本病是婦科常見多發病，育齡婦女高發，且發病率逐年增加。若不及時治療易轉變為慢性盆腔炎，慢性盆腔炎反復發作導致不孕且能增加異位妊娠、卵巢侵襲性腫瘤及卵巢交界瘤的發生風險。中醫古籍中沒有盆腔炎的記載。根據其臨床表現和特點，散見于多種疾病中，如“婦人腹痛”“經病疼痛”“帶下病”“癥瘕”“不孕”等。中醫認為“血瘀”是本病發生、發展的基本病機。少腹逐瘀湯治療本病可有效減輕臨床癥狀，緩解疼痛，改善患者焦慮抑郁的心理狀態。符澤美等[7]隨機對照治療盆腔炎性疾病后遺癥-慢性盆腔痛寒濕凝滯證患者118例。考慮有感染者給予鹽酸左氧氟沙星膠囊。對照組口服桂枝茯苓丸；觀察組內服加味少腹逐瘀湯。兩組患者均連續治療3個月經周期，經期不停服。觀察組臨床療效總有效率為94. 55% 高于對照組（P<0.05）。另據報道，少腹逐瘀湯合桂枝茯苓丸治療慢性盆腔炎患者可有效提高臨床治療效果，改善其不良癥狀。[8-9]

3 小結

少腹逐瘀湯為治療寒凝少腹血瘀證之專方，其在婦科病的應用體現了“異病同治”的思想。現代藥理研究表明，少腹逐瘀湯具有抗凝血、抗炎、解痙、鎮痛等作用。它可通過調節血清氧化應激因子活性，抑制炎性介質合成與釋放；調節血管舒縮因子，改善子宮微循環，抑制子宮內膜的異常增生及出血，舒張子宮平滑肌；調節雌激素、孕激素的水平來治療寒凝血瘀型婦科疾病[10-11]。證實了少腹逐瘀湯能夠活血止痛，中藥方劑的現代理論研究，可在藥物原有治療基礎上探索出新的思路，從而提高對疾病認識及治療，取得更好的臨床療效。

（通訊作者：李沛霖）

參考文獻

[1]李寧.痛經的診斷與中醫療法[J].實用婦科內分泌電子雜志，2015，2（08）：187+189.

[2]楊玉蘭.少腹逐瘀湯加減治療原發性痛經療效觀察[J].山西中醫，2018，34（04）：16-17.

[3]李文瑤.少腹逐瘀湯穴位敷貼治療原發性痛經的隨機對照研究[D].成都中醫藥大學，2018.

[4]鐘海英，夏淑芳，楊玲玲.超聲電導透入少腹逐瘀湯治療寒凝血瘀型原發性痛經30例[J].中國民族民間醫藥，2017，26（03）：115-116.

[5]谷青青.少腹逐瘀湯加減治療子宮內膜異位癥40例臨床體會[J].河南醫學研究，2017，26（05）：837-838.

[6]陳莉，杜昊，張雯.熱敏點灸結合少腹逐瘀湯治療子宮內膜異位癥保守手術后的臨床療效觀察[J].中國中醫藥科技，2016，23（03）：348-349.

[7]符澤美，李麗娟，王愛麗.加味少腹逐瘀湯治療盆腔炎性疾病后遺癥-慢性盆腔痛寒濕凝滯證的臨床分析[J].中國實驗方劑學雜志，2018，24（10）：200-205.

[8]許菊芬.桂枝茯苓丸聯合少腹逐瘀膠囊治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2017，4（31）：26-27.

[9]劉春娥，劉光金.少腹逐瘀湯合桂枝茯苓湯治療慢性盆腔炎臨床研究[J].四川中醫，2016，34（08）：139-141.

[10]吳修紅，趙闖，楊東霞，孫澤，王旭，張金琦，孫曉蘭，張淑香，馬艷春.少腹逐瘀湯藥理作用及臨床應用的研究進展[J].中國臨床保健雜志，2017，20（05）：612-616.

[11]劉丹，池玉梅，鄧海山，康安，謝波，韓疏影，方泰惠，張良，喻斌.少腹逐瘀湯對寒凝血瘀模型大鼠氧化應激因子、炎性介質及血管舒縮因子的影響[J].南京中醫藥大學學報，2014，30（03）：249-253.

作者簡介

李娟（1993-）女，內蒙古人。在讀研究生學歷。主要研究方向為中醫婦科學。

李沛霖（1969-），女。醫學博士。天津中醫藥大學第二附屬醫院主任醫師。主要研究方向為中醫婦科學。