Load—sharing在胸腰椎段脊柱骨折治療中的應(yīng)用研究

葛夫貴

【摘 要】目的：研究Load-sharing評(píng)分對(duì)于胸腰椎段脊柱骨折中的臨床療效。方法：本次研究患者為72例在2018年7月-2018年10月期間進(jìn)行腰部CT檢查，被醫(yī)生診斷為胸腰椎段脊柱骨折，患者采用Load-sharing評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者采取不同的手術(shù)治療方式，之后對(duì)其臨床效果進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)價(jià)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)臨床研究后發(fā)現(xiàn)，所有被診斷為胸腰椎段脊柱骨折的病人在手術(shù)治療后，其椎管凸位，椎體壓縮均獲得了較為顯著的改善，與手術(shù)之前的臨床表現(xiàn)有較大的差異，其中（P<0.05）。結(jié)論：Load-sharing技術(shù)在于運(yùn)用良好的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)不同患者的臨床表現(xiàn)采取不同的手術(shù)方式其中有具有較好的臨床效果，能夠?qū)颊叩牟∏橥ㄟ^(guò)不同的角度進(jìn)行分析與治療，因此，該種技術(shù)適用于在臨床上進(jìn)行大范圍推廣。

【關(guān)鍵詞】Load-sharing；胸腰椎段脊柱骨折；臨床價(jià)值

在臨床上腰椎骨折多是由于患者的胸腰椎段相對(duì)固定的胸椎與活動(dòng)范圍較大，作為一個(gè)支點(diǎn)更容易受到損傷[1-2]。胸腰椎骨折正在臨床上所占脊柱骨折較多，其中脫位的占據(jù)90%以上，其中發(fā)生在胸腰段骨折占據(jù)大約70%，除了結(jié)構(gòu)的損傷之外，胸腰椎骨折常會(huì)伴有馬尾、脊髓的損傷，會(huì)引起截癱甚至嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者的死亡，同時(shí)嚴(yán)重會(huì)影響內(nèi)臟的生理變化。本次研究?jī)?nèi)容為通過(guò)Load-sharing評(píng)分對(duì)于胸腰椎段脊柱骨折中臨床療效，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

進(jìn)行本次研究的72例患有胸腰椎段脊柱骨折的病人是2017年6月-2018年5月期間在我院進(jìn)行疾病診斷及治療。研究患者中男性患者共40例，女性共32例；其中所有的患者年齡為44-65歲，平均年齡則為（53.0±4.0）歲；患病時(shí)間為7月-2年間，平均為（11.0±1.0）月通過(guò)比較，患者之間的臨床資料差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有一定的可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）對(duì)本次研究所采用的治療方法不能夠接受。

（2）患者由于自身身體狀況具有重大器質(zhì)性的病變影響本次測(cè)量的指標(biāo)如：心血管疾病。

（3）不符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者；

（4）身體極度虛弱的患者；

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胸腰椎段T11-L2節(jié)段出現(xiàn)骨折的現(xiàn)象，在我院進(jìn)行診斷被確診為患有胸腰椎段脊柱骨折的患者；

（2）本次全部患者必須閱讀知情書(shū)后簽寫(xiě)相關(guān)同意書(shū)。

1.2 方法

在手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，其中包括X線攝影、CT、MRI檢查，觀察患者椎體的壓縮程度，通過(guò)二維以及三維的角度進(jìn)行分析與檢測(cè)，計(jì)算椎體的契變角度數(shù)，通過(guò)Load-sharing的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于不同分?jǐn)?shù)的患者給予不同的手術(shù)方式[3]。手術(shù)方案：其中4≤Load-sharing≤6的患者行后路內(nèi)固定術(shù)，以此作為1組共計(jì)24例患者；對(duì)于Load-sharing≤6，不伴有脫位，椎體后方較為完整的患者行前路內(nèi)固定+骨折椎體次切術(shù)，以此作為2組共計(jì)24例患者，對(duì)于評(píng)分Load-sharing>6伴有脫位的患者行前后路聯(lián)合+骨折椎體次切術(shù)，作為第3組共計(jì)24例患者。對(duì)手術(shù)后的患者在為期半年之后給予電話隨訪調(diào)查，觀察患者的預(yù)后及康復(fù)情況。根據(jù)Load-sharing的評(píng)分，X射線檢查結(jié)果顯示，當(dāng)后凸角>25時(shí)記作3分，15°≤后凸角≤25°記作2分后凸角<15°時(shí)記作1分。X線檢查結(jié)果顯示椎體壓縮體積>60%記作3分，30%≤椎體壓縮體積≤60%記作2分，椎體壓縮體積<30%記作1分；椎管內(nèi)骨塊占位>50%記作3分，30%≤椎管內(nèi)骨塊占位≤50%記作2分，椎管內(nèi)骨塊占位<30% 記作1分。將三者的分?jǐn)?shù)相加即為L(zhǎng)oad-sharing的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后椎體壓縮體積、后凸角的發(fā)生情況，并對(duì)其作出統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（）表示，計(jì)數(shù)資料（n%）表示。兩組資料都有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床療效觀察

經(jīng)過(guò)臨床專業(yè)與對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后患者的臨床療效明顯優(yōu)于手術(shù)之前的患者，P<0.05，詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者對(duì)于手術(shù)后的滿意度情況

經(jīng)過(guò)臨床專業(yè)研究與比較后發(fā)現(xiàn)，3個(gè)組患者對(duì)于手術(shù)后的滿意度較高，P<0.05，詳情見(jiàn)表2。

3 結(jié)果

臨床上腰椎骨折通常是指受累平面以下患者出現(xiàn)感覺(jué)、肛門(mén)、膀胱括約肌的功能障礙[4]，在腰骶部損傷可以造成患者的神經(jīng)受壓、嚴(yán)重者可導(dǎo)致神經(jīng)斷裂，在臨床上的表現(xiàn)常為下肢的癱瘓、感覺(jué)功能的喪失，甚至?xí)巺^(qū)的功能障礙，患者出現(xiàn)局部的壓痛、叩擊痛，當(dāng)腰椎損傷時(shí)，患者不能起立翻身，急性尿潴留，因脊髓損傷或后腹膜血腫刺激引起膀胱括約肌反射性痙攣所致[5-6]。本文研究?jī)?nèi)容為通過(guò)CT 圖像檢查后根據(jù)Load-sharing評(píng)分處理腰椎骨折，進(jìn)一步提高臨床醫(yī)生對(duì)于患者腕部情況病情的整體性把握，幫助患者盡快恢復(fù)病情，提高生活質(zhì)量[7]。綜上所述通過(guò)Load-sharing評(píng)分對(duì)患者不同程度的損傷給予不同的手術(shù)治療方式。可有效改善后凸角、椎體壓縮體積的情況，進(jìn)一步改善患者的神經(jīng)功能同時(shí)此方法對(duì)于患者的安全系數(shù)較高。

經(jīng)過(guò)臨床研究與對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，在實(shí)際的臨床工作中要根據(jù)患者的疾病情況以及身體指標(biāo)等進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄕ{(diào)整，保證能夠?yàn)榛颊咛峁┳罴训呐R床治療方式，較大程度的改善腰椎骨折，提高患者的生存質(zhì)量進(jìn)一步降低患者臨床不適癥狀，縮短患者的住院時(shí)間為其降低醫(yī)療費(fèi)得壓力，使患者以及家屬得到較高滿意度。Load-sharing評(píng)分對(duì)于治療腰椎骨折具有較為顯著的臨床效果，因此該種方法適用于臨床方面推廣。

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