宮腔鏡聯合B超在子宮內膜息肉診斷中的應用

汪沙鷗

【摘 要】目的：探討宮腔鏡聯合B超在子宮內膜息肉診斷中的應用。方法：選取2017年1月至2018年1月懷疑患子宮內膜息肉的100例患者作為研究對象，隨機將患者均分成對照組和觀察組。對照組患者經B超檢查，觀察組患者經B超聯合宮腔鏡檢查，對所有患者取樣開展病理學檢查診斷，利用kappa統計量評價B超檢查、宮腔鏡聯合B超檢查與組織病理學診斷結果的一致性，評價兩組的病理診斷符合率。結果：對照組和組織病理學診斷一致性差，實驗組和組織病理學診斷結果一致性好，兩種診斷方法的符合率差異具備統計學意義（P<0.05）。結論：宮腔鏡聯合B超在子宮內膜息肉的檢查診斷當中有著極高的應用價值，和單一的B超檢查相比能夠提高檢查診斷工作的直觀性、準確性與安全性，可將聯合檢查方法作為診斷子宮內膜息肉首選方法。

【關鍵詞】宮腔鏡；B超；子宮內膜息肉；診斷

子宮內膜息肉是臨床常見的婦科疾病，在育齡期以及絕經婦女群體當中比較常見，是一種子宮內單發或多發的局灶增生病變，比較明顯的臨床癥狀是陰道不規則出血、白帶異常、不孕等，如果發生癌變還會出現腹痛癥狀，嚴重影響患者的正常生活。子宮內膜息肉的發病率和癌變率呈現逐年增加的趨勢，而且該病癥發病比較隱匿，容易出現誤診和漏診的情況，會產生很大的危害性。盡早對子宮內膜息肉進行診斷與治療是至關重要的，所以必須積極選取診斷準確度高的治療方法[1]。臨床研究表明，宮腔鏡聯合B超在子宮內膜息肉診斷中應用效果突出，可準確直觀的獲得病變部位圖像，提高診斷準確度。本次研究對50例患者實施宮腔鏡聯合B超檢查，獲得了顯著效果，現將此次研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取100例懷疑有子宮內膜息肉的患者作為研究對象，所有患者均帶有不同程度的陰道異常出血、白帶異常、不孕等臨床癥狀。患者將常規婦科檢查，排除有其他類型的婦科病。隨機把所有患者均分成兩組，命名為對照組和觀察組。對照組患者的年齡為25-56歲，平均年齡（38.6±7.1）歲；觀察組患者的年齡為24-58歲，平均年齡（39.6±7.5）歲。兩組患者的一般資料沒有顯著統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者單一接受B超檢查，要求患者在檢查之前排空膀胱，檢查時取膀胱截石位。在B超陰道探頭的表面涂抹上耦合劑同時套上安全套之后，將其放置在患者的陰道穹窿，實施多前面的超聲檢查。

觀察組患者則在對照組檢查基礎之上接受宮腔鏡檢查，具體的檢查方法為：要求患者在經期結束后3-7日后接受宮腔鏡檢查，主要是因為經期階段影響宮腔鏡進入和有效的病灶觀察。不過由于臨床上患者病情和經期通常具有不穩定性的特征，因此考慮到患者的病情需要，如果是少量陰道出血的話，仍然可實施宮腔鏡檢查，以盡快對患者的病情進行明確診斷。具體的操作方法是要求患者調整結石位，實施常規消毒，利用宮頸鉗夾持宮頸前唇。針對絕經后或疼痛敏感度高的患者，可實施宮頸局麻，用探針測量宮腔長度與位置。取宮腔鏡檢查鞘套直徑為4.5毫米。最后根據測量的宮頸長度與位置，選擇將硬鞘套外徑的宮腔鏡完成檢測。用5%的葡萄糖溶液膨宮。在把宮腔鏡放置到子宮之前，先要排空鏡鞘和鏡管空氣，以免出現空氣拴塞。放置宮腔境時，需要放緩速度，打開光源，注入膨宮液，保證子宮充盈且內部壓力為13-15kPa。在得到清晰視野之后，開始緩慢轉動宮腔鏡，按照一定的順序進行全方位的觀察和檢測，先宮底再四壁，之后再查雙側子宮角和輸卵管開口。

對觀察組和對照組患者均取樣實施組織病理學檢查診斷，把兩組診斷結果和病理組織學診斷結果進行對比，評價診斷符合率。

1.3 統計學方法

此次研究用統計學軟件SPSS20.0進行數據的統計與處理。檢查診斷結果的一致性評價用kappa統計量完成判定。具體的判定方法為：k≥0.75表示一致性好；0.40≤k<0.75表示一致性較好；k<0.40表示一致性較差。計數資料用百分比表示，進行X2檢驗。P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

對照組和組織病理學診斷一致性差，實驗組和組織病理學診斷結果一致性好，兩種診斷方法的符合率差異具備統計學意義（P<0.05）。具體結果見表1及表2。

3 討論

隨著社會經濟以及發展環境的變化，人們的生活水平不斷提高，而承擔的生活壓力也在逐步增加，再加上居住環境質量降低等因素的影響，有關研究報告顯示發生不孕不育的病例數目在逐步攀升，而且發展速度比較驚人。導致不孕不育的因素非常多，其中子宮內膜息肉就是眾多原因當中不容忽視的一個問題。子宮內膜息肉是一種常見婦科病，在任何的年齡階段都有可能發生，其中以育齡期和絕經期的婦女比較常見[2]。真該病癥的主要原因是雌激素水平過高、婦科炎癥、內分泌失調等，而臨床研究表明子宮內膜息肉的產生主要是基底未成熟子宮內膜造成的。在出現子宮內膜疾病后，患者通常表現為陰道出血、白帶異常、分泌物增多、不孕等。大多數的患者沒有顯著的臨床癥狀，通常是在婦科體檢當中發現病情。

在過去的疾病診斷當中，以B超檢查為主，但是單一的B超檢查想要準確發現病情，難度相對較大，而且容易出現誤診和漏診的情況，極容易耽誤治療時機，影響患者的病情診斷與治療，甚至有個別患者會出現癌變。B超檢查方法在子宮內膜息肉誠信當中的診斷價值突出，不過在小直徑息肉診斷當中存在一定的不足。為了彌補傳統診斷方法存在的不足，可以聯合宮腔鏡檢查方法，提高診斷準確度、靈敏度以及特異度。宮腔鏡能夠直接進入患者的宮腔當中進行檢查，借助鏡像原理對出現病變的位置進行放大，因而能夠更加細致準確而又全方位的觀察病變位置，能夠明顯提高診斷的有效性，同時也能夠避免漏診和誤診問題。除此以外，宮腔鏡還能在患者宮腔當中刮宮，除掉微小子宮內膜息肉，完成病變標本采集工作，對于存在生育要求的患者能夠有效避免切除子宮的臨床操作[3]。所以宮腔鏡聯合B超在子宮內膜息肉診斷當中應用價值突出，而且明顯優于單一的B超檢查方法。不過在使用宮腔鏡檢查方法時需要在操作過程中注意以下問題：一般情況下，需要在患者月經結束后的3至7日之后檢查，以免經期給宮腔鏡進入和觀察帶來不良影響。不過部分患者病情與經期不穩定，因此需要運用膨宮法來進行檢查；對經常性陰道出血患者，要在術前止血，保證成像效果，同時需要在放置宮腔鏡后，依照順序進行全面觀察。

綜上所述，宮腔鏡聯合B超在子宮內膜息肉的檢查診斷當中有著極高的應用價值，和單一的B超檢查相比能夠提高檢查診斷工作的直觀性、準確性與安全性，可將聯合檢查方法作為診斷子宮內膜息肉首選方法。

參考文獻

[1]羅紅，李燕茹.宮腔鏡在診斷和治療子宮內膜息肉中的臨床價值[J].現代診斷與治療，2015，23（10）：1784-1785.

[2]劉艷紅，萬娜.陰道 B 超聯合宮腔鏡在子宮內膜息肉診治中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2018，35（10）：1470-1471.

[3]孟君，馬琳.宮腔聲學造影、官腔鏡與組織病理學對子宮內膜息肉診斷的一致性研究[J].醫學影像學雜志，2017，20（10）：1554.