清熱除痹湯治療急性痛風的療效和安全性研究

許衍峰

【摘 要】目的：研究急性痛風采取清熱除痹湯后的具體療效及安全性。方法：從2017年11月-2018年11月期間我院收治的所有患者中定向選取100例患有急性痛風的患者，按照治療性質將其隨機分為兩組，其中50例患者采取常規治療，納入對照組，剩余50例患者給予中醫清熱除痹湯，納入研究組，觀察兩組患者治療后疼痛反應的消失情況及各類炎性因子的消退情況。結果：研究組患者采取清熱麻痹湯后疼痛評價較對照組好，與此同時檢測研究組患者的炎性指標發現研究組患者的炎性指標下降效果較對照組好，研究組患者出現腸胃不適，肝功能異常，皮疹過敏等不良反應的概率為4%，低于對照組20%，p<0.05。結論：急性痛風采取清熱除痹湯后能夠有效緩解患者的疼痛反應，同時能快速減低炎性指標，治療效果較好。

【關鍵詞】急性痛風患者；清熱除弊湯；治療安全性；炎性指標；疼痛反應

急性痛風具有較明顯的痛癥，主要由尿酸波動引起，臨床癥狀主要表現為關節處的炎性反應，此類炎性反應能造成關節周圍組織發紅或腫脹，再次基礎上能引起強烈的疼痛感[1]。目前臨床資料顯示，急性痛風發作時血常規檢查后能夠發現白細胞，C反應蛋白以及血沉有明顯升高，而常規治療主要集中于快速止痛病又消除炎性因子的西醫治療方法，然而西醫治療具有較多的不良反應，這能影響患者的治療效果，因此本文結合我院被診斷為急性痛風的100例患者采取清熱除痹湯進行治療，研究資料如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年11月-2018年11月期間我院收治的所有患者中定向選取100例患有急性痛風的患者，按照治療性質將其隨機分為兩組，其中50例患者采取常規治療，納入對照組，組中男性28例，女性22例，年齡（45-69）歲，平均（57.3±3.6）歲，平均病程（3.1±1.2）年；剩余50例患者給予中醫清熱除痹湯，納入研究組，組中男性25例，女性25例，年齡（42-70）歲，平均（58.6±3.1）歲，平均病程（3.2±1.0）年，兩組患者均符合急性痛風的診斷新標準，且兩組資料無明顯差異，p>0.05。

1.2 方法

對照組實施常規治療，采取依托考西片（國藥準字 H20181031 生產廠家 Frosst Iberica SA）服藥方法；1次/d，每次2片[2]。研究組患者采取清熱除弊湯，確定基礎方為（蒼術、知母各15克，青風藤、穿破石、尋骨風各30克，桑枝、金銀藤各25克）使用冷水浸泡并煎煮，350ml/劑，1劑分兩次送服，規定5日為一個療程[3]。

1.3 評價指標

根據兩組患者治療后疼痛反應的消退情況及炎性指標的下降情況評估治療方法的有效性，利用VAS視覺模擬評分評估疼痛反應，總分為10分，小于3分說明患者存在輕微疼痛，3～6分說明有中度疼痛，6-10分說明有重度疼痛[4]。觀察兩組患者治療前后的VAS評分情況，差異越顯著說明疼痛改善效果越好，評分越高說明治療效果越差。納入（血沉、C-反應蛋白、白細胞）三項炎性指標，并通過（明顯下降、無下降）兩項指標統計下降趨勢[5]，若下降率>90%以上說明治療有效，若下降率>80%，說明治療顯效，若下降率不足80%，說明治療無效。服用依托考西片能夠造成一系列不良反應，其中以肝功能損傷及皮疹為主，而中藥治療常能造成腸胃功能不適，納入此三項指標評估治療的安全性，若組中出現不良反應的人數越多，說明治療方法的安全性越差。

納入標準：符合急性痛風診斷標準的患者，治療耐受性較強的患者，無重大神經損傷且依從性較好的患者[6]。排除標準：無法建立良好溝通關系的患者，依從性較差，對藥物成分有過敏現象的患者。

1.4 統計學方法

將SPSS24.0統計學軟件做為本次的研究工具，計量資料用（）表示，用“t”作為評價差異，“n”代表患者例數，[n（%）]為計數資料，用“X2”進行檢驗，p<0.05時，差異顯著，統計成立。

2 結果

2.1 評價兩組患者治療前后的（VAS）疼痛評分（分）

研究組患者采取清熱麻痹湯后疼痛評分低于對照組，且治療前后疼痛評分差異顯著于對照組，說明患者的疼痛改善效果較對照組好，p<0.05，如表1。

2.2 評價兩組患者治療后各項炎性指標的下降情況（%）

研究組患者治療后C-反應蛋白、白細胞、血沉等炎性指標的下降率較對照組高，p<0.05，如表2。

2.3 評價兩組患者治療后出現不良反應的概率（%）

研究組患者出現腸胃不適，肝功能異常，皮疹過敏等不良反應的概率為4%，低于對照組20%，p<0.05，詳細如下：

（1）對照組50例：

出現腸胃不適3例，肝功能異常5例，皮疹2例，總不良反應的人數為10例，占組中總人數的20%。

（2）研究組50例：

出現腸胃不適0例，肝功能異常1例，皮疹1例，總不良反應的人數為2例，占組中總人數的4%。

注：X2=6.0606，p=0.0138。

3 討論

急性痛風在臨床上屬于一種癥狀明顯且易于區分的疾病，該疾病的臨床癥狀主要表現為關節周圍組織發紅或腫脹，按壓或觸碰時有劇烈疼痛，疾病具有高復發性[7]。該疾病的發病年齡較廣，多發于中年或老年，男性多于女性。就地區而言發達地區的發病率明顯高于欠發達地區。目前流行病學調查顯示我國出現通風的疾病概率逐漸上升且呈現年輕化趨勢，其中有>55%的患者有超重或高血壓等癥候。在現代醫學的研究中急性痛風與關節液中尿酸的增加有關，取關節滑囊液做活檢，若發現標本中出現針狀晶體則可以證明關節液中有尿酸積聚，同事可以通過局部CT進行進一步檢測，檢測后發現有蟲蝕樣透亮缺損區，即可診斷為痛風。在中醫理論中該疾病與濕邪熱邪及寒邪有關。《黃帝內經素問》中記載，風寒濕三氣是造成疾病的主要因素，風邪可帶寒濕，而濕邪入體后能是水分積聚或過盛。中醫稱：水為濕之漸，熱引盛腫。急性痛風關節炎表現為夜間多疼痛，關節腫脹，這說明與熱邪濕邪有關。清熱除痹湯中以青風藤、金銀藤作為君藥，以桑枝及尋骨風作為佐藥起到清熱解毒，消腫止痛，疏通經絡的功效，青風藤及金銀藤作為清熱解毒，抗感染及風濕的君藥能夠散除血液中的濕氣與熱癥。清風藤性平且味辛，主治散熱解毒，金銀藤性寒，主抗炎，補虛，清熱癥。尋骨風與桑枝作為佐藥，性平，具有利水之效，能有效緩解關節腫脹，相互配伍具有固本，平衡藥效的作用。痛風為濕熱下注，對癥下藥后使其達到涼血，活絡經脈，解毒去熱的作用即可消除關節腫痛。有資料證明中醫治療后關節液中高尿酸有效降低，這說明，中醫詢證有明確的醫療價值。常規西醫治療使用抗炎消腫，鎮痛藥緩解緩解患者疼痛和炎性癥狀，本次研究使用“依托考西片”該藥物的藥理作用常通過抑制前列腺素達到抑制凝血酶的作用，能夠有效降低血栓的形成，該藥物經肝臟代謝，長時間服用能引起較多的并發癥，同時能引起不良的腸胃反應，相比之下中醫治療具有更少的副作用。

本文為證明“清熱除痹湯”的應用效果，結合我院2017年11月-2018年11月期間收治100例患有急性痛風的患者，按照治療性質將其隨機分組后，分別分為（對照組，研究組）。對照組采取常規西醫治療（依托考西片），研究組采取（清熱除痹湯），根據關節炎性指標消退情況，治療前后疼痛反應的消退差異以及治療后患者出現不良反應的概率評估兩種治療方法的應用效果及安全性，研究結果顯示：研究組患者采取清熱麻痹湯后疼痛評分低于對照組，且治療前后疼痛評分差異顯著于對照組，研究組患者治療后C-反應蛋白、白細胞、血沉等炎性指標的下降率較對照組高，研究組患者出現腸胃不適，肝功能異常，皮疹過敏等不良反應的概率為4%，低于對照組20%，p<0.05，這說明，急性痛風采取清熱除痹湯相比于常規西醫治療有更高的治療效果。

綜上所述，急性痛風采取清熱除痹湯后能夠有效緩解患者的疼痛反應，同時能快速減低炎性指標，治療效果較好。

參考文獻

[1]縱瑞凱，劉健，黃傳兵等.黃芩清熱除痹膠囊配合外敷治療急性痛風性關節炎的臨床觀察[J].陜西中醫，2016，37（09）：1187-1189.

[2]佚名.中藥泄濁除痹湯治療痛風性關節炎療效及安全性分析和抗炎作用機制[J].世界中醫藥，2017，12（09）：122-125+129.

[3]李為，尹羽薇，李澤光.清熱除濕方治療急性痛風性關節炎的臨床研究[J].中醫藥學報，2016，44（05）：117-119.

[4]劉佳，李中宇.針刺聯合滋陰除痹湯防治痛風性關節炎的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2018，34（03）：15-18.

[5]席宏強.清熱除痹湯治療急性痛風療效及安全性評價[J].臨床醫學，2017，37（08）：117-119.

[6]劉聞思，張莉萍.清熱除痹湯聯合心理干預治療急性痛風療效及安全性評價[J].中國生化藥物雜志，2017，37（09）：72-73.

[7]孔鏡波.自擬清熱除痹湯治療痛風性關節炎急性期的臨床療效觀察[J].中醫臨床研究，2016，8（16）：76-77.