針灸聯合吞咽治療儀對肝豆狀核變性患者吞咽障礙的影響

【摘 要】目的：觀察針灸聯合吞咽治療儀對有吞咽障礙的肝豆狀核變性患者影響。方法：將72例入組的患者隨機均分為對照組和治療組兩組，其中對照組給予常規吞咽訓練、驅銅藥物及針灸治療，治療組在對照組基礎上配合吞咽治療儀治療，15天后比較療效。結果：治療后2組均能改善吞咽障礙，治療組療效優于對照組（P<0.05）。結論：針灸聯合吞咽治療儀治療肝豆狀核變性患者吞咽障礙有顯著臨床療效。

【關鍵詞】針灸；吞咽治療儀；肝豆狀核變性；吞咽障礙

肝豆狀核變性又稱Wilson病，是銅代謝障礙導致腦基底節變性和肝功能損害的常染色體隱性遺傳病。其患病率為0.5/10萬～3/10萬，臨床表現為肝功能損害、錐體外系癥狀、角膜K-F環、精神癥狀等[1]。其中吞咽障礙是常見表現之一，為咽喉肌、舌肌肌強直所致，亦可因廣泛神經損害致錐體束受累出現假性球麻痹所致。其嚴重影響患者的生活質量，同時易于發生吸入性肺炎等并發癥，危及患者生命。我科運用針灸聯合吞咽治療儀治療，取得滿意效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例患者均為我院2016年6月-2018年6月住院病人，隨機分為對照組和治療組。對照組36例，其中男22例，女14例，年齡16-37歲，平均年齡24.9±9.2歲；治療組36例，其中男20例，女16例，年齡15-39歲，平均年齡25.3±9.7歲；兩組性別、年齡比較，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 納入標準

符合肝豆狀核變性的診斷標準[2]：存在肝臟損害癥狀和（或）臨床表現并符合以下至少兩點：①陽性家族史；②銅藍蛋白<0.2g/L；③肝銅>250μg/g（干重）；④角膜K-F環陽性；⑤24小時尿銅>1μmol/24h；⑥青霉胺激發試驗陽性。洼田飲水試驗評定≥ 3 級。

1.3 排除標準

①存在意識障礙、精神障礙、嚴重認知功能障礙者；②存在癲癇，且尚未得到控制的患者；③吸入性肺炎感染沒有控制者；④對針刺不能耐受者；⑤患者及家屬未同意本研究者。

1.4 治療方法

2組均予以低銅高蛋白飲食、綜合排銅的藥物治療及吞咽康復訓練。

對照組配合針灸治療，取風池（雙側）、廉泉、合谷、翳風（雙側）、金津、玉液、人迎、完骨、地倉、通里、水溝、通里（雙側）、內關等穴。根據不同穴位采用提插捻轉瀉法或補法、雀啄法、三棱針點刺等。有些穴位得氣后即出針，有些留針30min，每日1次，1個療程15天。

治療組在上述基礎上聯合VocaSTIM?-Master吞咽治療儀治療。操作方法：將電極板正極放在第7頸椎處，負極放在頜下與環狀軟骨之間，用松緊帶固定。根據菜單選擇刺激，強度因人而異，以患者能夠耐受且出現肉眼可見的吞咽動作為宜。刺激同時讓患者自行做吞咽訓練。每日治療1次，每次治療時間為30min，15天為1療程。

1.5 評定方法

1.5.1 吞咽功能評定采用洼田飲水試驗[3]

患者取坐位，按其習慣飲30ml溫開水，觀察飲水狀況及所需時間。評定標準： 1分，在5s內，1次飲完，無嗆咳、停頓；2分，超過5s，1次飲完；或2次飲完，無嗆咳、停頓；3分，1次飲完，有嗆咳；4分，2次及2次以上飲完，有嗆咳；5分，常有嗆咳，難以全部飲完。≥3 分確定為吞咽障礙。

1.5.2 療效評定 痊愈

吞咽障礙基本消失，或飲水試驗評定1分，且營養狀況良好，無并發癥；顯效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定提高2分以上；有效：吞咽障礙有所改善，飲水試驗評定提高1分；無效：吞咽障礙改善不明顯或無改善，飲水試驗評分無變化。

1.6 統計方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，兩獨立樣本采取t檢驗；計數資料用百分率表示，采用X2檢驗；<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

治療后，治療組有效率為91.67%，對照組有效率為69.45%，2組比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組飲水試驗評分比較

治療前，2組飲水試驗評分比較無統計學意義（P>0.05）；2組治療后與治療前飲水試驗評分比較均具有統計學意義（P<0.05）；治療后，治療組與對照組飲水試驗評分比較均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

吞咽是一種復雜的生理反射，需要有良好的口腔、咽、喉和食管功能的協調。正常的吞咽動作是由中樞神經系統和第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對腦神經及頸叢共同參與完成，包括5個階段，即認知期（口腔前期）、口腔準備期、口腔期、咽期和食管期。吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內取得足夠營養和水分的進食困難。吞咽障礙的發生，不僅影響攝食及營養吸收，引起脫水、營養不良，還可以因食物誤入氣管導致反復肺部感染、吸入性肺炎，甚至死亡。

針對吞咽障礙的治療包括：吞咽功能訓練、行為治療、電刺激治療、針灸治療、藥物治療及手術治療，其中電刺激治療因其副作用小，目前使用較為廣泛。經電刺激產生的肌肉力量、耐力和協調性均表現出明確的正向訓練效應，其生物學效應表現在：增加肌肉收縮蛋白的容積；增加氧化過程中酶的含量；增加內質網數量和體積；增加毛細血管的密度；從而使肌肉具有更好的氧化能力和維持能力，達到鍛煉效果的最佳化，提高日常生活活動能力[4]。Vocastim 吞咽治療儀治療有效的理論基礎，就是利用低頻脈沖電流的雙向性，一方面電流可以使神經、肌肉去極化，在肌肉收縮的同時協助完成吞咽，從而防止肌肉萎縮；另一方面可通過舌咽神經、三叉神經、迷走神經等神經反射作用于大腦，促進中樞神經系統吞咽區域在結構和功能上重建[5]，幫助吞咽功能的康復。

本研究結果顯示，針灸配合吞咽治療儀可以很好的改善肝豆狀核變性患者吞咽障礙癥狀，同時因其安全有效、易于臨床推廣。

參考文獻

[1]王維治.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2013.469.

[2]Dhawan A，Taylor RM，Cheeseman P，et al.Wilsons disease in children：37-year experience and revised Kings score for liver transplantation[J]. Liver Transpl， 2005，11（4）：441-448.

[3]大西幸子，孫啟良.攝食、吞咽障礙康復實用技術[M].北京：中國醫藥科學技術出版社，2000.7-17.

[4]竇祖林.吞咽障礙評估與治療[M].北京：人民衛生出版社，2009，170.

[5]黃葵，郭蓉，千林.低頻電療對腦卒中患者肩關節半脫位的預防作用[J].中華物理醫學與康復雜志，2007，29（12）：279-280.

作者簡介

劉倩（1987-），女，護師。研究方向為護理學。