腹腔鏡下膽囊聯合闌尾切除術患者的術后護理要點分析

邢亞軍

【摘 要】目的：研究腹腔鏡下膽囊聯合闌尾切除術患者的術后護理要點，為臨床提供指導。方法：選擇從2017年5月至2018年5月收治的40例腹腔鏡下膽囊聯合闌尾切除術患者納入此次研究工作，按照數字隨機分方式將其劃分成2組，命名為實驗組與對照組，各有20例。對照組接受常規護理，實驗組接受優質護理，對比兩組患者護理滿意度、術后并發癥發生率。結果：經比較分析，實驗組護理滿意度、術后并發癥發生率均優于對照組，組間比較存在顯著差異性（p<0.05）。結論：行腹腔鏡下膽囊聯合闌尾切除術治療后，合理采用優質護理干預，能夠有效改善患者護理滿意度，降低術后并發癥的發生幾率，臨床推廣應用價值明顯。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽囊；闌尾；術后護理；要點

自腹腔鏡在臨床治療中得到廣泛應用后，療效備受認可[1]。近年來，腹腔鏡技術在傳統外科手術中的應用愈加深入，特別是腹腔鏡下膽囊聯合闌尾切除術，能夠同時切除腹腔膽囊與闌尾，手術創口不大且術后恢復速度快，治療效果顯著。為不斷提高手術治療效果，需積極采用護理措施。由此可見，深入研究并分析腹腔鏡下膽囊聯合闌尾切除術患者的術后護理要點具有一定的現實意義。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

經我院醫學倫理委員會批準及40例患者家屬知情后開展研究，隨機將2017年5月至2018年5月我院40例腹腔鏡下膽囊聯合闌尾切除術患者分為實驗組（20例）、對照組（20例）。

實驗組20例患者年齡為24-72（64.75±5.73）歲，男女分別為10（50%）、10（50%）例。

對照組20例患者年齡為21-75（64.80±5.69）歲，男女分別為13（65%）、7（35%）例。

納入依據：①年齡在21-75歲之間；②經病理學確診為膽囊炎合并闌尾炎；③自愿參與研究。

排除依據：①哺乳期或者是妊娠期婦女；②心腦血管疾病；③不同意本次研究。

實驗組和對照組患者的資料，如年齡、性別，經對比顯示統計值P>0.05，可比性顯著。

1.2 方法

對照組接受常規護理，針對患者術后各項生命指標進行觀察與監測，并采取常規護理措施。

實驗組接受優質護理，具體內容如下：

①疼痛護理。行腹腔鏡下膽囊聯合闌尾切除術需在患者腹部做出三個戳孔，創口的面積不大，所以疼痛感也要輕于開腹手術[2]。若患者處于中青年，盡量不采用止痛藥物。通常情況下，術后六小時以后，切口的疼痛感就會減輕。若患者年齡偏大，則要適當地給予止痛藥物。最主要的原因是老年患者肺功能薄弱，如果疼痛感對其呼吸幅度產生不利影響，則會使其腹部痰液墜積，容易出現肺部感染的情況[3]。

②呼吸系統護理。行手術治療后，積極開展呼吸系統護理工作，能夠使患者肺部的并發癥發生幾率降低，加快其術后康復的速度。通常，手術治療后，需檢測患者的血氧指標，使其低流量吸氧時間達到12小時，確保血氧濃度得以提高，降低高碳酸血癥的發生幾率。若患者年齡偏高，術后吸氧時間應適當延長，同時要對氧氣分壓進行合理調節。因腹腔鏡下膽囊聯合闌尾切除術只有三個戳孔，所以開裂可能性偏低，為此，術后應積極鼓勵患者咳嗽亦或是咳痰[4]。

③戳孔觀察和護理。患者行腹腔鏡下膽囊聯合闌尾切除術治療后，三個戳孔的具體位置在臍下方、右鎖骨中線肋下與劍突下方，而臍部戳孔的出血幾率比其他兩戳孔高。最主要的原因就是臍部切口為10毫米，但此部位凹陷，所以敷貼難以達到壓迫止血目標。一旦戳孔有出血情況，應使用小紗布進行疊塊加壓處理，借助腹帶壓迫方式，即可增強止血效果。若止血效果不理想，則要采用床邊縫合止血的方式[5]。另外，也要強調膽囊與闌尾去除的劍突下方戳孔，所以需在手術治療以后，在換藥的過程中使用酒精進行濕敷處理，而其他兩戳孔則采用常規換藥方法。

④并發癥護理。患者行手術治療后，責任護士要向術者了解具體的手術狀況，進而在并發癥護理中采取必要的措施。首先，要觀察腹腔內部的出血情況。一般來講，術后24小時內出血的幾率較高，特別是創面滲血以及電凝止血血管再次出血的情況。為此，應對活動性出血情況進行判斷，并在引流管暢通的前提下，結合引流液顏色做出最終判斷。如果患者沒有引流管放置的情況，出血前會表現為血壓降低且脈搏速度持續性加快。若判斷為出血可能，需對患者血常規進行檢查，進而對紅細胞壓積與血紅蛋白細胞壓積動態形成系統了解[6]。其次，膽瘺與闌尾殘端瘺護理。行手術治療后，護理工作人員可以結合患者的腹部癥狀、體溫、引流管引流液狀況以及各項生命體征等情況對膽瘺與闌尾殘端瘺發生做出診斷。一旦患者右上腹或者是右下腹有疼痛感，同時并發腹膜炎，或者是腹部壓痛感顯著，體溫異常升高，均可判斷為術后并發膽瘺或者是闌尾殘端瘺的情況。特別是老年患者，因其對于腹膜炎的反應遲鈍，體溫升高并不明顯，所以護理人員需提高重視程度。在此基礎上，要對患者血常規當中白細胞變化和中性粒細胞變化進行觀察[7]。此外，若患者的引流液是膽汁樣的液體，即有發生膽瘺的趨勢。而在患者發生闌尾殘端瘺的情況下，其引流液則呈現為渾濁偏綠色腸液樣液體。術后并發闌尾殘端瘺的及早發現十分關鍵，尤其是在老年患者群體中，誘發腹膜炎的幾率極高，甚至會出現心腦血管等一系列并發癥，使患者生命受到威脅。

⑤飲食與活動護理。如果患者在手術過程中，闌尾水腫程度不明顯且沒有壞疽情況，應積極鼓勵患者在術后第一天食用低脂食物，并盡早進行床上活動，于術后六小時下床活動，盡量避免腸梗阻或者是腸粘連問題的出現，也降低深靜脈血栓形成幾率。

1.3 評價指標

比較實驗組、對照組護理滿意度、術后并發癥發生率。

1.4 統計學分析

文中涉及的有關數據在計算以及整理時均采用統計學軟件SPSS17.0，計數資料以及計量資料為數據表現形式，X2和t值為數據檢驗形式，組間數據經過比較后，如P<0.05，即代表組間數據存在統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者護理滿意度

通過對兩組患者護理滿意度的比較分析了解到，實驗組護理總滿意度高于對照組，差異具備統計學研究意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比

根據兩組患者術后并發癥發生率的對比結果，實驗組發生肺部感染、膽瘺、闌尾殘端瘺幾率均低于對照組，臨床對比存在統計學差異（p<0.05），見表2。

3 討論

近年來，在腹腔鏡手術技術快速發展的背景下，大部分患者均可接受并認可。但仍存在很多患者，因其對于疾病的認識缺乏全面性與系統性，且在接受治療的過程中疼痛感明顯，所以在切除膽囊與闌尾前很容易產生焦慮與緊張等負面情緒。為此，在開展護理工作的過程中，應科學合理地采取相應的措施，確保患者能夠正確認知膽囊合并闌尾炎，并且講解手術治療的必要性，以保證患者能夠積極配合治療，不斷提高治療效果[8]。但仍需主要的是，行手術治療后，術后的護理工作也十分重要，需結合患者的病情狀況，科學合理地采取護理措施，才能夠使其治療效果得以全面優化。

在此次研究中，實驗組采用術后優質護理干預，經護理干預后，護理滿意度、術后并發癥發生率均優于對照組，兩組比較存在統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊聯合闌尾切除術在臨床治療中的效果顯著，但術后護理工作同樣占據重要地位。為此，在行手術治療后，有必要采用優質護理干預措施，不斷提高患者的護理滿意度，降低術后并發癥的發生幾率，改善患者的生活質量，具有較高的臨床推廣與應用價值，也為后期臨床治療膽囊聯合闌尾炎提供了有價值的參考依據。

參考文獻

[1]郭美紅.腹腔鏡下膽囊聯合闌尾切除術患者的術后護理要點分析[J].飲食保健，2018，5（48）：230-231.

[2]英草吉.腹腔鏡下膽囊聯合闌尾切除術患者的術后護理要點分析[J].心理月刊，2018（07）：163.

[3]林楊.臨床護理路徑加術后延續護理對腹腔鏡膽囊聯合闌尾切除術患者的影響[J].健康前沿，2018，27（03）：46.

[4]張琴.對接受腹腔鏡下膽囊摘除和闌尾切除術的患者進行優質護理的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2018，16（14）：209-210.

[5]顧吉宏.臨床護理路徑與術后延續護理在腹腔鏡下膽囊聯合闌尾切除術患者中的應用[J].家庭醫藥.就醫選藥，2017（08）.

[6]張海芳.腹腔鏡膽囊切除術聯合闌尾切除術患者實施優質護理的臨床意義[J].醫藥前沿，2016，6（32）：256-257.

[7]駱仕萍，岳楓.循證護理在腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除圍術期效果觀察[J].中外醫療，2016，35（29）：171-173.

[8]衣洪天，趙南，李曉靜，等.腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術的臨床護理分析[J].中國醫藥指南，2018，16（15）：223.