老年股骨粗隆骨折PFNA內固定術并發癥的預防性護理研究

王雪娜

【摘 要】目的：研究老年股骨粗隆骨折PFNA內固定術并發癥的預防性護理效果，以此為臨床提供有效的護理措施。方法：抽取我院骨科收治的72例股骨粗隆間骨折老年患者為入選研究對象，分組實施不同護理措施，其中對照組取36例行常規護理，觀察組取余下36例行預防性護理措施，比較兩組護理效果。結果：護理前，兩組Harris評分比較無差異（P>0.05）；護理3個月后，觀察組Harris評分明顯優于對照組，差異顯著（P<0.05）；并發癥發生率5.56%低于對照組22.22%，差異顯著（P<0.05）；觀察組滿意度97.22%高于對照組滿意度80.56%；比較有顯著差異（P<0.05）。結論：老年股骨粗隆骨折患者行PFNA內固定術治療配合預防性護理，可以改善患者肢體功能，減少并發癥，提高患者護理滿意度，值得推廣應用。

【關鍵詞】老年股骨粗隆骨折；PFNA內固定術；并發癥；預防性護理

股骨粗隆骨折是骨科常見疾病，大多是間接外力造成，多發于老年人群。一旦發生骨折，老年患者髖部就會產生劇烈的疼痛，不能直立行走，治療不及時還會導致長期臥床，發生壓力性損傷、肺炎、泌尿系統感染等并發癥。臨床多選擇PFNA內固定術治療療效較好[1]。本次研究發現，為老年股骨粗隆骨折患者實施預防性護理措施可以有效促進患者臨床康復，與對照組常規護理對比，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年3月～2018年9月我院骨科收治的72例股骨粗隆間骨折老年患者為入選研究對象，所有研究對象經X線片、CT等檢查確診為股骨粗隆骨折，納入研究對象年齡均在60歲以上，排除了病理性骨折患者，合并嚴重肝腎疾病及嚴重軀體疾病的患者。經醫院倫理委員會同意后，將72例患者分成對照組與觀察組，各36例。對照組男21例，女15例；年齡61～85歲，平均（70.5±6.3）歲；觀察組男20例，女16例；年齡61～84歲，平均（71.3±5.9）歲；兩組資料比較無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組入選后實施PFNA內固定術治療。對照組在術后行心電監護，觀察皮溫和傷口，給予患者臨床基礎護理措施。觀察組配合預防性護理措施，具體如下：

（1）預防性康復護理。護理人員為患者正確擺放肢體，防止患者發生痙攣，每日要為患者按摩肢體，避免患者肌肉出現萎縮。在術后1-3日，幫助患者被動練習肢體收縮的鍛煉，主要鍛煉股四頭肌，3次/d，15min/次；在術后3-5日，幫助患者鍛煉踝關節，進行背伸運動；在術后5-7日，指導患者練習屈髖；在術后2周時間，指導患者練習扶拐下地，練習負重行走的鍛煉。

（2）預防性心理護理。術后，由于患者要長期保持臥床休養，患者很容易產生焦慮、抑郁不良情緒，所以，護理人員以足夠的耐心和患者溝通，幫助患者適應術后生活，通過播放電視，音樂等方式轉移患者的注意力，以此改善患者不良情緒。同時，護理人員要為患者講解疾病知識，配合臨床護理的注意事項等[2]。

（3）深靜脈血栓的預防性護理。術后，護理人員每日要應用B超對患者下肢血管進行檢查，同時每日要檢測D-二聚體，幫助患者練習床上的下肢鍛煉，促進患者及早康復。給予低分子肝素鈣治療，同時要觀察患者的下肢顏色、皮溫等變化，及早實施預防處理措施。

（4）壓力性損傷預防性護理。護理人員為患者擺放舒適的體位，保持患者身體的30°斜傾，以此促進患者的血液流動，避免髂骨上棘和兩側肋骨突起部位長期受壓迫而發生損傷。

（5）吸入性肺炎預防性護理。胃內容物和口腔內容物反流至肺就會引起吸入性肺炎。所以，護理人員要定期以生理鹽水為患者清洗口腔，對痰多患者行吸痰處理，及時排除痰液，避免發生吸入性肺炎。

（6）泌尿道感染的預防性護理。術后患者臥床時間過長會導致小便潴留而引起泌尿道感染，當患者恢復膀胱功能后要及時拔出導尿管，指導患者多飲水，及時檢測尿pH值，及時給予干預。

1.3 觀察指標

根據Harris評分對兩組研究對象護理前、護理3個月后進行評分[3]；記錄兩組患者術后并發癥情況（肢體腫脹、壓力性損傷、吸入性肺炎、血栓、泌尿道感染）；根據我院自擬調查問卷對兩組滿意度進行評估，問卷總分為100分，以得分高表示患者滿意度高，分為非常滿意（≥90分）、滿意（70-89分）、不滿意（≤69分），滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%[4]；

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0統計學，計數資料用X2比較，計量資料用t檢驗，P<0.05表差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組護理前后Harris評分

護理前，兩組Harris評分比較無差異（P>0.05）；護理3個月后，觀察組Harris評分明顯優于對照組，比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組并發癥情況

觀察組發生1例肢體腫脹、1例壓力性損傷、0例吸入性肺炎、0例血栓、0例泌尿道感染，并發癥發生率5.56%；對照組發生2例肢體腫脹、2例壓力性損傷、1例吸入性肺炎、1例血栓、2例泌尿道感染，并發癥發生率22.22%；觀察組并發癥發生率低于對照組，X2=4.1806，P=0.0408，兩組比較差異顯著（P<0.05）。

2.3 比較兩組護理滿意度

觀察組非常滿意25例，滿意10例，不滿意1例，滿意度97.22%；對照組非常滿意18例，滿意11例，不滿意7例，滿意度80.56%；觀察組滿意度高于對照組，X2=5.0625，P=0.0244，兩組滿意度比較有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人關節囊外骨折，這與老年人氣血虧損、骨質疏松等因素相關，隨著臨床醫療水平發展，PFNA內固定術用于臨床治療效果較好。有研究發現，PFNA內固定術雖然手術效果較好，可是若術后未實施有效的護理措施，也會引起并發癥，使患者臨床康復受到不良影響。為臨床實施科學有效的護理措施，以此改善患者術后功能，本次研究中觀察組應用的預防性護理措施通過預防性康復護理、預防性心理護理、深靜脈血栓的預防性護理、壓力性損傷預防性護理、吸入性肺炎預防性護理、泌尿道感染的預防性護理等護理措施，研究結果顯示，護理前，兩組Harris評分比較無差異（P>0.05）；護理3個月后，觀察組Harris評分明顯優于對照組，比較差異顯著（P<0.05）；觀察組并發癥發生率5.56%；對照組并發癥發生率22.22%；觀察組低于對照組，比較差異顯著（P<0.05）；觀察組滿意度97.22%高于對照組滿意度80.56%；比較有顯著差異（P<0.05），與他人研究相符[5]?？梢姡夏旯晒谴致」钦刍颊咝蠵FNA內固定術治療配合預防性護理措施應用后，促進患者的臨床康復，以此減少臨床并發癥，提高患者護理滿意度，值得推廣應用。

參考文獻

[1]黃麗娥.老年股骨粗隆骨折PFNA內固定術并發癥的預防及護理探討[J].中外醫學研究，2016，14（26）：68-69.

[2]張洪洋.探討循征護理在股骨粗隆間骨折護理中的應用價值[J].中國實用醫藥，2015，10（33）：217-218.

[3]李婉川.老年股骨粗隆骨折PFNA內固定手術患者并發癥的預防及護理體會[J].中國傷殘醫學，2016，24（23）：60-62.

[4]倪利麗.老年股骨粗隆骨折PFNA內固定術并發癥預防及護理[J].中國繼續醫學教育，2017，9（14）：258-259.

[5]張永.微創內固定聯合中藥治療老年性股骨粗隆骨折的臨床觀察[J].中國中醫急癥，2016，25（06）：1229-1230.