泡沫硬化劑聯合腔內激光閉合術治療下肢靜脈曲張臨床研究

毛國旭 王廣偉

（1 河南省平頂山市郟縣人民醫院普外科 郟縣467100；2 河南省許昌市立醫院普外科 許昌461000）

下肢靜脈曲張為臨床多發病之一，成人下肢靜脈曲張發生率達20%～40%，影響患者下肢健康[1]。傳統采用剝脫及高位結扎術治療下肢靜脈曲張，手術切口多，影響預后。而隨著微創技術的快速發展，出現了許多治療下肢靜脈曲張的新型方法，如射頻消融、腔內激光治療、腔內微波治療、泡沫硬化劑注射法等，腔內激光閉合術與泡沫硬化劑注射在臨床應用中逐漸增多，并受到廣泛認可。本研究以我院收治下肢靜脈曲張患者為例，探究泡沫硬化劑與腔內激光閉合術治療的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月～2018 年6 月我院收治的124 例下肢靜脈曲張患者為研究對象，按照治療方法不同分為激光組與聯合組，每組62 例。激光組男25 例，女37 例；年齡34～67 歲，平均（50.26±7.62）歲；病程3～13 年，平均（7.81±2.13）年；患側：左側34 例，右側28 例。聯合組男26 例，女36 例；年齡35～66 歲，平均（50.49±7.30）歲；病程3～12 年，平均（7.43±1.95）年；患側：左側35 例，右側27 例。兩組性別、病程、年齡、患側等一般資料比較，均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入組標準 納入標準：所有患者為單側發病；符合《慢性下肢靜脈疾病診斷與治療中國專家共識》中下肢靜脈曲張診斷標準，臨床分級為C4[2]；具備手術指征；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有感染性疾病；伴肝、腎功能障礙；有精神類疾病；對研究所用藥物過敏。

1.3 治療方法

1.3.1 激光組 采用腔內激光閉合術治療，患者術前站立10 min 標記靜脈，采用LFK-SLT30 半導體激光治療儀，產自上海鐳福康醫療設備有限公司，波長808 nm。取仰臥位，硬膜外麻醉，卵圓窩處作2 cm切口，切斷大隱靜脈，高位結扎。用18 號穿刺針于內踝上方刺入靜脈，導入超滑導絲（直徑0.89 mm），至大隱靜脈結扎處，拔出穿刺針，導入5F 導管（150 cm），退出導絲，放置激光光纖，至大隱靜脈結扎處，連接激光治療儀，發射功率16 W，脈沖時間1 s，間隔時間1 s，發射激光。緩慢撤出激光纖維，0.5 cm/s。術后常規抗感染，彈力繃帶包扎1 d，然后穿彈力襪4 周。

1.3.2 聯合組 在激光組治療基礎上，聯合國產魚肝油酸鈉（國藥準字H31022749）自制成泡沫硬化劑治療，用1 個三通連接2 個10 ml 注射器，1 個注射器抽8 ml 空氣，另1 個抽2 ml 魚肝油酸鈉，快速抽吸30 次，混合成泡沫硬化劑10 ml。大隱靜脈側支、靜脈團處進行泡沫硬化劑多點注射，頭皮針回抽見血，超聲透視下注入泡沫硬化劑，泡沫硬化劑總量≤10 ml，注意勿使泡沫硬化劑進入深靜脈。

1.4 療效判定標準及觀察指標 比較兩組治療效果、術中指標、病情嚴重程度及并發癥發生情況。（1）療效判定標準：采用慢性靜脈病變CEAP 分級法進行療效評估[3]，臨床癥狀基本消失，CEAP 分級升高≥1 級，下肢無明顯曲張靜脈，彩超示無血液返流，為顯效；臨床癥狀有所改善，CEAP 分級無明顯變化，下肢可見較小靜脈曲張，彩超示少許血液返流，為有效；臨床癥狀無明顯緩解，CEAP 分級無明顯變化，曲張靜脈無明顯變化，彩超示明顯血液返流，為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）手術指標包括手術時間、手術出血量、住院時間。（3）采用靜脈疾病臨床嚴重程度（VCSS）評分評價兩組術前、術后1 個月兩組病情嚴重程度，總分30 分，評分越高，病情越嚴重[4]。（4）統計兩組術后1 個月并發癥發生率，包括皮膚灼傷、肺栓塞、隱神經損傷。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以表示，行t 檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 聯合組治療總有效率明顯高于激光組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組手術時間、手術出血量、住院時間比較兩組手術時間、手術出血量比較，均無顯著性差異（P＞0.05）；聯合組住院時間明顯短于激光組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組手術時間、手術出血量、住院時間比較

表2 兩組手術時間、手術出血量、住院時間比較

組別 n 手術時間（min） 手術出血量（ml） 住院時間（d）聯合組6244.83±7.1410.15±2.647.21±1.94激光組6242.69±6.829.41±2.3010.82±2.57 t 1.7071.6648.828 P＞0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組手術前后VCSS 評分比較 術前，兩組VCSS 評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；術后1個月，兩組VCSS 評分均明顯降低，且聯合組評分明顯低于激光組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組手術前后VCSS 評分比較（分，

表3 兩組手術前后VCSS 評分比較（分，

組別 n術前 術后1 個月 t P聯合組6211.73±2.943.38±1.1720.778＜0.05激光組6212.30±3.074.82±1.6316.945＜0.05 t 1.0565.651 P＞0.05＜0.05

2.4 兩組并發癥發生情況比較 術后1 個月，聯合組并發癥發生率與激光組比較，無顯著性差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

下肢靜脈曲張主要與靜脈內壓持續升高、靜脈壁薄弱、長時間站立等因素有關。傳統手術治療創傷大，疼痛強烈，復發率高。近年來，微創治療逐漸成為下肢靜脈曲張治療的重要方式，其中腔內激光閉合與泡沫硬化劑注射在臨床應用較多。

腔內激光閉合是通過激光熱效應損毀靜脈內膜，促使血管壁纖維化，收縮閉合，并能引起血液凝固，促使血栓形成，從而閉合血管腔，消除返流，有效治療靜脈曲張。有研究指出[5]，腔內激光閉合具有損傷小、效率高等優點，但部分患者存在靜脈走形迂曲、靜脈走行成團塊狀、靜脈管腔關閉或血栓性靜脈炎等問題，難以有效放置激光光纖，需結合點式抽剝或多次穿刺燒灼，才可處理完畢。另外，激光熱效應還可能灼傷皮膚、損傷隱神經。而泡沫硬化劑注射為新型微創技術，通過誘發靜脈內血栓形成與無菌性炎癥，導致血管腔粘連、閉塞[6]。泡沫硬化劑注射操作簡單，可多次使用，且并發癥少。但泡沫硬化劑注射較難完全阻斷靜脈主干，易復發，需進行多次注射，可能并發肺栓塞，且硬化劑外溢會產生局部并發癥。因此，腔內激光閉合適合治療靜脈主干曲張，而泡沫硬化劑注射適合治療曲張靜脈團、靜脈屬支曲張，兩者聯合治療下肢靜脈曲張，可發揮各自優勢，互相彌補不足，保證曲張靜脈有效閉合，并能減少灼傷皮膚及肺栓塞等并發癥發生。本研究結果顯示，術后1 個月，聯合組治療總有效率明顯高于激光組，P＜0.05；兩組并發癥發生率比較，無顯著性差異（P＞0.05）。可見，泡沫硬化劑聯合腔內激光閉合術治療下肢靜脈曲張患者，可提高治療效果，安全性高。張志華等[7]研究顯示，與高位結扎剝脫術相比，泡沫硬化劑聯合腔內激光閉合術治療下肢靜脈曲張，可減輕病情，改善患者生活質量。本研究結果顯示，聯合組住院時間明顯短于激光組；術后1 個月，VCSS 評分明顯低于激光組，P＜0.05。提示泡沫硬化劑聯合腔內激光閉合術治療下肢靜脈曲張患者，可促進患者康復，緩解病情。綜上所述，泡沫硬化劑聯合腔內激光閉合術治療下肢靜脈曲張患者，可發揮各自優勢，彌補不足，提高治療效果，有效緩解病情，促進患者康復，具有較高的安全性，有良好的臨床推廣價值。