布地奈德混懸液聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期的效果

崔君柯

（漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院重癥醫學科 河南漯河462300）

慢性阻塞性肺疾病簡稱為慢阻肺，是全球公共衛生重點關注疾病之一。蘭豐鈴等[1]學者在對慢阻肺流行病學調查發現，慢阻肺病死率可能占全球疾病第四位，預計到2030 年，慢阻肺病死率會升至第三位。因慢阻肺而帶來的經濟負擔、社會負擔日漸加重。藥物是治療慢阻肺急性加重期主要手段，在國內慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 修訂版）[2]中指出：慢阻肺急性加重期患者，應根據藥物作用機制、藥代及藥效動力學特點聯合藥物應用，并注意藥物不良反應。特布他林是治療慢阻肺急性加重期常用藥物，但單一用藥敏感性降低，容易出現臨床耐藥現象，故應避免單一用藥，選擇聯合用藥。糖皮質激素抗炎作用確切，激素治療時可改善患者呼吸困難，加快病情好轉。基于此，以我院收治的96 例慢阻肺急性加重期患者作為本次研究對象，分組探討應用布地奈德混懸液聯合特布他林治療的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2018 年6月收治的慢阻肺急性加重期患者96 例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各48 例。對照組男31 例，女17 例；年齡40～75 歲，平均年齡（59.75±6.25）歲；病程1～16 年，平均病程（7.85±1.39）年。觀察組男30 例，女18 例；年齡40～76 歲，平均年齡（60.68±6.19）歲；病程1～17 年，平均病程（8.02±1.23）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 （1）符合《慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略（2017 GOLD 報告）解讀》[3]中慢阻肺加重期診斷標準；（2）患者自愿簽署知情同意書；（3）本研究符合醫院醫學倫理委員會審批標準。

1.3 排除標準 （1）合并精神障礙性疾病、認知異常者；（2）慢阻肺穩定期患者；（3）伴心、肝、腎等器質性疾病者；（4）既往有布地奈德、特布他林過敏史者；（5）中途退出研究者。

1.4 治療方法 兩組患者入院后均及時予以吸痰、持續低流量吸氧，以清除呼吸道分泌物、維持呼吸通暢，同時予以積極抗感染治療，保持病房環境舒適、干凈，囑患者臥床休息，指導合理飲食。對照組同時予以特布他林治療，選用德國百瑞公司生產的霧化器，取特布他林霧化液（國藥準字H20140108）1 ml霧化吸入，15～20 min/次，2 次/d。觀察組在對照組基礎上聯合布地奈德混懸液（國藥準字H20140475）治療，2 噴/次，2 次/d。兩組均連續用藥7 d。

1.5 觀察指標 （1）觀察兩組治療前后血氣指標變化，包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）；（2）比較兩組治療前后肺功能指標，包括一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。

1.6 統計學方法 數據處理采用SPSS20.0 統計學軟件，計量資料以表示，行t 檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血氣指標比較 治療前，兩組PaO2、PaCO2水平比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組PaCO2水平低于對照組，PaO2水平高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組治療前后血氣指標比較（mm Hg，

表1 兩組治療前后血氣指標比較（mm Hg，

組別 n 治療前Pa O2治療后 治療前Pa CO2治療后觀察組4854.82±4.3987.69±5.7554.38±4.5032.86±5.12對照組4855.12±4.4076.36±5.8154.40±4.6739.69±5.27 t 0.3349.6030.0216.440 P 0.7430.0000.9810.000

2.2 兩組治療前后肺功能指標比較 治療前，兩組FEV1、FVC 及FEV1/FVC 比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組FEV1、FVC 及FEV1/FVC 均高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較

表2 兩組治療前后肺功能指標比較

組別 n 治療前 FEV（1L）治療后 治療前 FVC（L）治療后 治療前F EV1/FVC（%）治療后觀察組481.12±0.293.25±0.311.95±0.573.78±0.4557.44±0.5185.98±0.69對照組481.13±0.282.28±0.281.96±0.543.00±0.4257.65±0.6276.00±0.67 t 0.17216.0880.0888.7791.81271.812 P 0.8630.0000.9340.0000.0720.000

3 討論

引起慢阻肺急性加重期原因較多，比如感染、大氣污染、心力衰竭等因素。房建珍等[4]學者提出，對慢阻肺急性加重期患者治療時，應根據患者癥狀、體征、實驗室檢查等綜合指標評估患者病情，確定治療方法。目前慢阻肺急性加重期的常規治療，以祛痰、抗感染、恢復通暢呼吸為主，但長期抗生素應用，耐藥性增加，并發癥較多，故治療慢阻肺急性加重期時應選擇高效、耐藥性較低藥物。

特布他林是臨床治療慢阻肺急性加重期常用的β2受體激動劑，為選擇性腎上腺素，通過刺激支氣管平滑肌β2受體活性，以松弛支氣管平滑肌，減輕支氣管水腫、充血等癥狀。同時特布他林對炎癥介質、過敏介質肥大細胞、嗜酸性粒細胞及中性粒細胞可起到抑制作用，能夠加強氣道纖毛運動，促進氣道分泌，減輕血管通透性及氣道黏膜水腫，促進排痰，恢復正常通氣[5]。但特布他林單獨應用，效果欠佳，且容易產生耐藥性，影響治療效果。

糖皮質激素藥理作用較高，在呼吸系統疾病中的應用具有顯著效果。本研究對慢阻肺急性加重期患者采取布地奈德混懸液治療，其作用機制為：（1）布地奈德為常用糖皮質激素，抗炎作用強大、迅速，對炎癥介質、過敏介質釋放的抑制，可提高機體抗炎因子生成率，降低炎癥介質的活性，減輕氣道黏膜水腫；（2）布地奈德可刺激細胞因子產生，加強細胞免疫動能，減輕氣道毛細血管通透性，并抑制上皮細胞分泌黏液生成，擴張氣管，緩解支氣管痙攣，改善肺通氣功能；（3）布地奈德對溶酶體酶釋放的抑制，能夠加強機體組織耐氧能力，并保護Ⅱ型上皮細胞，保護肺泡膜功能的完整性，改善患者肺通氣能力，提高患者治療效果[6]。

本研究結果顯示，治療前，兩組PaO2、PaCO2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PaCO2水平低于對照組，PaO2水平高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組FEV1、FVC 及FEV1/FVC比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FEV1、FVC 及FEV1/FVC 均高于對照組（P＜0.05）。說明對慢阻肺急性加重期患者采取特布他林聯合布地奈德混懸液治療，可顯著提高患者肺通氣功能，改善患者動脈血氧分壓，促進患者盡早恢復，與李曉佳等[7]學者研究相一致。而鄧永明等[8]學者提出，糖皮質激素長期應用，用藥劑量累積增加，有較多藥物不良反應及風險，比如骨質疏松。患者長期糖皮質激素治療下，骨礦物質含量丟失，且糖皮質激素會促進肌肉分解代謝，使骨質疏松風險性增加，因此在治療慢阻肺急性加重期患者時，應注意患者糖皮質激素應用狀況，時刻注意患者體征、癥狀變化，謹慎用藥，避免長期用藥，以免產生糖皮質激素耐藥性，減少因糖皮質激素長期使用而產生的不良反應。綜上所述，對慢阻肺急性加重期患者采取布地奈德混懸液聯合特布他林治療，效果顯著，值得臨床推廣。