潤肺止咳湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效探討

張鳳仙

（河南省洛陽市第一中醫院中醫兒科門診 洛陽471000）

咳嗽變異性哮喘是小兒支氣管哮喘的一種特殊類型，患兒主要表現為夜間、凌晨反復發作的刺激性咳嗽，缺乏典型的支氣管哮喘體征，因此，在臨床上易發生誤診誤治，影響患兒身心發育與生活質量[1]。雖然咳嗽變異性哮喘與一般小兒支氣管哮喘的癥狀、體征表現存在一定的差異，但其在發病機制方面基本一致，均為持續性的氣道高反應以及氣道炎癥反應效應，臨床主要以糖皮質激素、β 受體激動劑、氨茶堿類藥物治療，但其僅可在一定時間內緩解患兒咳嗽變異性哮喘的癥狀，一旦停藥，則近遠期復發率極高[2～3]。本研究對咳嗽變異性哮喘患兒進行研究，旨在探討潤肺止咳湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年6 月～2018 年6 月于我院就診的100 例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對象。按照隨機數字表法分為研究組與對照組，每組50 例。對照組男28 例，女22 例；年齡2～14 歲，平均（7.9±2.7）歲；病程6 個月～2 年，平均（8.9±1.6）個月。研究組男27 例，女13 例；年齡2～13 歲，平均（7.8±2.9）歲；病程2 個月～2 年，平均（8.5±1.4）個月。比較兩組臨床資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：均確診為小兒咳嗽變異性哮喘；既往無藥物過敏史，且近3 個月未應用糖皮質激素、氨茶堿類藥物、β 受體激動劑治療；所有患兒家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：伴智力或體格發育障礙；伴免疫系統功能障礙；伴全身急慢性感染或嚴重肝腎功能不全患兒。

1.3 研究方法 對照組接受常規平喘、抗感染、解痙治療，同時口服孟魯司特鈉以及沙丁胺醇氣霧劑吸入治療，其中孟魯司特鈉片（國藥準字H20083372）10 mg/片，1 次/d；沙丁胺醇（國藥準字H37020544）0.1～0.2 mg/次，根據病情可調整每4～6小時吸入1 次。研究組在對照組的基礎上加用中藥方劑潤肺止咳湯治療，方劑組成為法半夏6 g、炙紫菀6 g、前胡6 g、桔梗6 g、陳皮6 g、川貝母6 g、炙款冬花6 g、蜂蜜6 g、杏仁6 g、炙甘草3 g、炙遠志3 g，常規水煎服，每日1 劑，分早晚兩次溫水送服，連續服用7 d。根據患兒癥狀加減，其中痰多者加用茯苓6 g、紫蘇子6 g、瓜蔞皮6 g；鼻塞、流涕者加用白芷6 g、薄荷6 g、辛夷6 g、蒼耳子6 g；氣喘重者加用生牡蠣15 g、龍骨15 g，并加地龍6 g、紫蘇子6 g、炙麻黃6 g。

1.4 觀察指標 比較兩組治療前后癥狀與體征改善情況、治療前后呼吸功能指標以及免疫因子表達水平情況。（1）兩組治療前后癥狀與體征改善情況采用哮喘控制測試評分（C-ACT）評價，并比較兩組日間、夜間喘息發生次數；（2）肺功能檢測包括FEV1、PEF、FEV1/FVC 水平；（3）免疫學相關指標包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平；（4）統計兩組治療過程中或治療后不良反應發生情況。

1.5 統計學處理 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以表示，采用t 檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后癥狀與體征改善情況比較 治療前，兩組C-ACT 評分、日間與夜間喘息次數比較，均無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組C-ACT評分明顯高于對照組，且日間、夜間喘息次數均明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀與體征改善情況比較

表1 兩組治療前后癥狀與體征改善情況比較

注：與治療前比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 C-ACT（分）日間喘息（次/月）夜間喘息（次/月）研究組50治療前19.45±1.1815.98±4.259.27±3.71治療后27.87±2.32#3.45±1.18#2.10±0.42#對照組50治療前19.04±1.4216.09±3.2810.18±2.26治療后23.15±2.98#7.45±2.41#5.34±1.27#

2.2 兩組治療前后呼吸功能指標比較 治療前，兩組呼吸功能指標比較，均無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，均明顯升高，且研究組FEV1、PEF、FEV1/FVC 水平均明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后呼吸功能指標比較

表2 兩組治療前后呼吸功能指標比較

注：與治療前比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 FEV（1L） PEF（L/s） FEV1/FVC（%）研究組50治療前1.29±0.182.18±0.2454.36±12.63治療后2.07±0.32#3.59±1.12#81.71±11.35#對照組50治療前1.18±0.222.09±0.3255.16±12.38治療后1.52±0.30#2.71±0.89#76.72±12.33#

2.3 兩組治療前后免疫因子表達水平比較 治療前，兩組各免疫功能相關指標水平比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯升高，CD8+水平明顯降低，且研究組CD4+水平、CD4+/CD8+均明顯高于對照組，CD8+水平明顯低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后免疫因子表達水平比較

表3 兩組治療前后免疫因子表達水平比較

組別 n 時間 CD4（+%） CD8（+%） CD4+/CD8+研究組50治療前32.14±4.2931.25±6.391.03±0.12治療后44.25±4.1921.25±4.192.08±0.25對照組50治療前32.22±4.9432.08±5.411.00±0.16治療后35.28±4.1828.29±4.291.25±0.14

3 討論

咳嗽變異性哮喘是一種特殊的支氣管哮喘類型，中醫角度認為[4]，咳嗽變異性哮喘屬“咳嗽”范疇，由于兒童肺腑嬌嫩且形體未充，易受外邪侵襲，外邪存于肺內、日久不去，則中焦虛弱、痰濕內生、上侵犯肺，最終導致患兒肺失宣肅。氣機上逆而引發咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀，若久咳不愈則邪氣傷肺，而金水相生、水濕成痰，痰濁阻肺進一步加重患兒的肺氣不宣，腎不納氣則肺氣難降形成咳嗽變異性哮喘[5～6]。本研究結果顯示，治療后，研究組咳嗽變異性哮喘癥狀與體征、日夜喘息咳嗽頻率均明顯低于對照組，P＜0.05；治療后，研究組C-ACT 評分明顯高于對照組，且日間、夜間喘息次數均明顯低于對照組，P＜0.05。表明聯合應用潤肺止咳湯治療小兒咳嗽變異性哮喘具有較高的可行性。

通過進一步回顧分析可知，本研究應用的潤肺止咳湯，旨在發揮其蘊養潤肺的功效，通過潤肺止咳、養陰清熱來改善咳嗽變異性哮喘患兒的癥狀與體征，方劑中款冬花、川貝母等藥材具有良好的潤肺止咳功效，輔以蜜炙進一步強化潤肺功效，加上遠志安心凝神，桔梗可宣肺止咳、杏仁與前胡能夠降氣止咳、陳皮、法半夏化痰祛濁。諸藥合用共奏潤肺、祛痰、止咳之功效[7]。現代藥理學研究表明，前胡、款冬花、桔梗等中藥材能夠有效抑制氣道高反應性，并對調節體內炎癥細胞具有積極作用，因此，本研究中應用潤肺止咳湯，能夠有效提升患兒機體免疫因子表達水平，進而提升咳嗽變異性哮喘的臨床治療效果[8]。但本研究仍存在一定的不足之處，如納入的咳嗽變異性哮喘患兒樣本量相對較少，可能對結果、結論的客觀性產生一定的影響，并且本研究并未針對患兒進行中醫辨證施治，其具有療效與可行性仍需進一步驗證。綜上所述，在常規西醫治療基礎上聯合應用潤肺止咳湯，可有效改善咳嗽變異性哮喘患兒癥狀與體征，促進患兒呼吸功能與免疫功能的恢復與改善，具有應用及推廣價值。