不同取石術治療腎盂單發結石患者的療效觀察

孫自超 孫永恒

（1 河南省濮陽仁濟醫院泌尿外科 濮陽457100；2 河南省濮陽市人民醫院泌尿外科 濮陽457000）

腎盂結石為泌尿系統多發疾病，青壯年為其好發群體，患者癥狀表現為腰腹部絞痛、血尿、腹脹等，可并發尿路感染和梗阻，極大影響患者生命健康。因此，有效清除結石、防止結石進一步增大及尿路感染發生、改善患者生活質量，為腎盂結石的主要治療目標[1]。傳統開放取石術治療，雖取石效果肯定，但存在出血多、創傷重、術后恢復較慢等缺陷。隨著近年來微創治療技術的不斷進步，后腹腔鏡腎盂切開取石術、經皮腎鏡碎石取石術等術式在腎盂結石中的應用逐漸增多，臨床證實，能在一定程度上避免傳統開放取石術的缺陷，利于改善患者預后[2]。基于此，本研究以我院收治腎盂單發結石患者為例，旨在進一步分析不同取石術治療該病的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年2 月～2018 年3 月我院收治的腎盂單發結石患者103 例為研究對象，按治療術式不同，分為后腹腔鏡組52 例和經皮腎鏡組51 例。后腹腔鏡組男28 例，女24 例；年齡20～69歲，平均（45.86±6.92）歲；結石位置：右側腎盂25例，左側腎盂27 例；結石直徑2.5～5.3 cm，平均（3.94±0.71）cm；伴有泌尿系感染14 例。經皮腎鏡組男29 例，女22 例；年齡21～68 歲，平均（46.25±6.47）歲；結石位置：右側腎盂23 例，左側腎盂28例；結石直徑2.6～5.2 cm，平均（4.06±0.80）cm；伴有泌尿系感染13 例。兩組一般資料比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：均通過靜脈腎盂造影、腹部B 超等檢查，確診為腎盂結石；均為單發結石；無手術禁忌；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：術前合并尿路感染及尿路梗阻者；既往存在患側腎手術史者；合并惡性腫瘤及心、肺、肝等臟器器質性病變者。

1.3 治療方法

1.3.1 經皮腎鏡組 予經皮腎鏡碎石取石術：全麻、截石位，在膀胱鏡輔助下朝患側輸尿管置入輸尿管導管（規格F5）；留置尿管，將輸尿管導管固定牢固，改取俯臥位，于B 超輔助下以穿刺針（規格18 G）采取腎臟穿刺，達成后置入斑馬導絲，擴張通道到F19左右，置入Peel-Away 鞘創建通道，以氣壓彈道碎石機、腎鏡或鈥激光機實施碎石，而后取出碎石；必要時可再次施行穿刺，采取多通道碎石；術后置雙J 管和腎造瘺管。

1.3.2 后腹腔鏡組 予后腹腔鏡腎盂切開取石術：全麻、健側臥位，于腋后線的第12 肋下緣作長1.5 cm 左右切口，分離肌層及腰背筋膜，置入自制充氣球囊，約充氣600 ml 左右，擴張后腹膜間隙；于腋前線肋緣下、髂嵴上分別置入0.5 cm、1.0 cm 套管，氣腹壓力維持在15 mm Hg 左右；以腔鏡器械將腎周筋膜打開，尋找到輸尿管，并沿著輸尿管朝上尋找到腎盂，盡可能朝腎竇位置分離腎盂，以電鉤切開腎盂，在必要時做Y 型切口；將體積較大結石取出，選用8 號吸痰管由套管置入到腎盂，并以生理鹽水清洗，沖出殘留小結石；術后置雙J 管，以4-0 可吸收縫線對腎盂切口施行縫合。

1.4 觀察指標 比較兩組手術情況、結石清除情況及并發癥發生情況。（1）手術情況包括手術時間、住院時間、術中出血量、術后輸血率、術后血紅蛋白降低值等。（2）記錄結石清除情況。（3）并發癥包括泌尿系統感染、繼發性出血、尿漏、發熱等。

1.5 統計學分析 采用SPSS20.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 兩組手術時間比較，無顯著性差異（P＞0.05）；后腹腔鏡組住院時間明顯短于經皮腎鏡組，術中出血量、術后輸血率、術后血紅蛋白降低值均明顯低于經皮腎鏡組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術情況比較

表1 兩組手術情況比較

組別 n 手術時間（min） 住院時間（d） 術中出血量（ml） 術后輸血[例（%）] 術后血紅蛋白降低值（g/L）后腹腔鏡組52119.73±18.064.53±0.4873.35±13.141（1.92）4.92±1.28經皮腎鏡組51116.82±17.686.25±0.91114.64±25.398（15.69）8.24±2.19 t/χ20.82612.03110.3944.5129.415 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組結石清除情況 后腹腔鏡組結石完全清除51 例，結石清除率為98.08%（51/52）；經皮腎鏡組結石完全清除49 例，結石清除率為96.08%（49/51）。組間比較，無顯著性差異（χ2=0.000，P=0.986）。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 后腹腔鏡組并發癥發生率明顯低于經皮腎鏡組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

腎盂結石為臨床多發疾病，病因較復雜，與機體代謝異常、飲食結構與成分、尿路異物等多種因素相關。傳統常采用開腹腎盂切開取石術進行治療，雖操作簡單、適應證廣、手術成功率高，但對軟組織剝離范圍廣，手術創傷大，術中出血多，患者術后恢復緩慢[3]。

近年來，隨著微創技術的不斷發展，后腹腔鏡腎盂切開取石術、經皮腎鏡碎石取石術等術式，被逐漸引入腎盂結石治療中，已逐漸取代開腹手術，成為腎盂結石重要的治療方法。其中經皮腎鏡碎石取石術主要適用于不宜采取體外碎石及輸尿管鏡下取石的腎下盞結石、直徑＞2 cm 的鹿角形結石、直徑＞1.5 cm 的胱氨酸結石及直徑＜2 cm 但因腎結構異常不宜采取輸尿管鏡取石與體外碎石者，具有較高結石清除率，治療效果肯定[4]。但臨床實踐發現，采用經皮腎鏡碎石取石術治療，由于術中通道通過腎皮質，可對腎皮質造成損傷，極易出現大出血；同時，操作過程中需灌注生理鹽水沖出結石，可增加外源性感染風險。后腹腔鏡腎盂切開取石術主要適用于性狀復雜、體積較大、質地較硬的腎盂結石，有出血量少、創傷輕等優點[5]。景中民等[6]研究報道，對腎盂結石患者采取后腹腔鏡腎盂切開取石術治療，可顯著降低手術創傷，縮短患者住院時間，促進其康復。本研究結果顯示，兩組手術時間、結石清除率比較無顯著差異（P＞0.05），但后腹腔鏡組住院時間明顯短于經皮腎鏡組，術中出血量、術后輸血率、術后血紅蛋白降低值及并發癥發生率均明顯低于經皮腎鏡組，P＜0.05。說明采取后腹腔鏡腎盂切開取石術治療不僅療效肯定，且具有創傷輕、并發癥少、出血少等優勢，效果優于經皮腎鏡碎石取石術。分析其原因，為后腹腔鏡腎盂切開取石術術中僅需切開腎盂，在取石后放入輸尿管支架管，而后縫合腎盂，未對腎實質造成破壞，利于減輕手術創傷，保護患者腎臟功能，減少大出血發生；同時，后腹腔鏡路徑具有術野較清晰、對腸道干擾少、感染易控制等特點，利于促進患者術后恢復，減少感染發生[7]。

綜上所述，對腎盂單發結石患者采取后腹腔鏡腎盂切開取石術治療不僅療效確切，且具有創傷小、并發癥少、出血少等優勢，效果優于經皮腎鏡碎石取石術，值得臨床推廣。