MRI 多模態(tài)成像對(duì)肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的評(píng)估價(jià)值分析

劉昱峰

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院 鶴壁458030）

原發(fā)性肝癌為常見的惡性腫瘤，具有較高的死亡率，患者肝臟儲(chǔ)備功能較差，對(duì)手術(shù)治療的要求較高。肝動(dòng)脈化療栓塞（Transcatheter Arterial Chemoembolization，TACE） 聯(lián) 合 射 頻 消 融（Radiofrequency Ablation，RFA）具有適應(yīng)證廣、微創(chuàng)、安全性高等諸多優(yōu)勢(shì)，為肝癌規(guī)范化治療的重要手段[1～2]。TACE 聯(lián)合RFA 治療后病灶區(qū)域結(jié)構(gòu)變得較為復(fù)雜，在腫瘤殘留及復(fù)發(fā)上的判斷困難較大，如何有效評(píng)估TACE 聯(lián)合RFA 治療效果需要敏感的檢查方法，且術(shù)后若患者出現(xiàn)供血血管栓塞不完全、側(cè)支形成等現(xiàn)象，可導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞無法被一次性殺死，需要再次進(jìn)行RFA 補(bǔ)充治療。本研究以我院收治原發(fā)性肝癌患者為例，旨在分析MRI 多模態(tài)成像對(duì)肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的評(píng)估價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2015 年6 月～2018 年6月收治的原發(fā)性肝癌患者118 例為研究對(duì)象，其中男90 例，女28 例，年齡47～81 歲，平均（64.87±5.60）歲。根據(jù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)點(diǎn)按隨診時(shí)間間隔追溯分為復(fù)發(fā)組（73 例）、可疑組（23 例）及效果好組（22例）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理活檢，確診為結(jié)節(jié)型原發(fā)性肝癌；均經(jīng)規(guī)律隨訪3～6 個(gè)月；既往未進(jìn)行手術(shù)切除病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)對(duì)比劑過敏者；隨訪不規(guī)律或中途失訪者；聯(lián)合進(jìn)行其他方案治療者；伴有心、肺、腎等嚴(yán)重功能障礙者；不適宜進(jìn)行介入手術(shù)治療者。

1.3 研究方法 所有患者均進(jìn)行規(guī)律隨訪，隨訪期間均給予進(jìn)行MRI 檢查，先進(jìn)行T1WI 序列及T2WI 抑 脂 序 列 掃 面，TR/TE 分 別 為400/8 ms、4 000/125 ms，F(xiàn)OV 均為32×32，矩陣均為320×192；隨后采用自旋回波平面成像進(jìn)行DWI 彌散加權(quán)成像，TR/TE 為2 200/75.4 ms，矩陣為256×256，層距1.5 mm，層厚7 mm，進(jìn)行兩次激勵(lì)，彌散方向?yàn)锳LL，編碼方向?yàn)镽/L；最后進(jìn)行肝臟三維容積快速掃描，由2 名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師對(duì)獲得的MRI 影像圖共同進(jìn)行分析和測(cè)量。其中復(fù)發(fā)的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：具有典型的肝癌影像特征，信號(hào)特點(diǎn)與治療前差異不大，邊緣不光整，血清甲胎蛋白持續(xù)在200 μg/L 以上；可疑判斷標(biāo)準(zhǔn)：T1WI 信號(hào)稍高，也可見低信號(hào)區(qū)，但該低信號(hào)區(qū)在T2WI 中表現(xiàn)稍高，加權(quán)成像呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描時(shí)見邊緣強(qiáng)化、結(jié)節(jié)樣，血清甲胎蛋白高于正常范圍；效果好判斷標(biāo)準(zhǔn)：T1WI、T2WI 及加權(quán)成像信號(hào)均穩(wěn)定，病灶乘積增大＜25%，且未見新的病灶出現(xiàn)，血清甲胎蛋白水平無明顯改變。

1.4 觀察指標(biāo) 比較各組術(shù)后T1WI 病灶信號(hào)、術(shù)后T2WI 病灶信號(hào)及術(shù)后DWI 病灶信號(hào)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組術(shù)后T1WI 病灶信號(hào)比較 復(fù)發(fā)組術(shù)后T1WI 病灶信號(hào)以低信號(hào)表現(xiàn)為主，占比49.32%，其次為高信號(hào)為主混雜信號(hào)，占比24.66%；可疑組術(shù)后T1WI 病灶信號(hào)多表現(xiàn)為混雜信號(hào)、低信號(hào)；各組術(shù)后T1WI 病灶各信號(hào)比較差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 各組術(shù)后T1WI 病灶信號(hào)比較[例（%）]

2.2 各組術(shù)后T2WI病灶信號(hào)比較 復(fù)發(fā)組術(shù)后T2WI 病灶信號(hào)以中高號(hào)為主，占比47.95%，其次為混雜信號(hào)；可疑組病灶T2WI 病灶信號(hào)多表現(xiàn)為邊緣高信號(hào)、混雜信號(hào)；各組術(shù)后T2WI 病灶各信號(hào)比較差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 各組術(shù)后T2WI 病灶信號(hào)比較[例（%）]

2.3 各組術(shù)后DWI 病灶信號(hào)比較 復(fù)發(fā)組術(shù)后DWI 病灶信號(hào)以混雜信號(hào)、高信號(hào)為主，可疑組術(shù)后DWI 病灶信號(hào)以高信號(hào)為主；各組術(shù)后DWI 病灶信號(hào)比較差異顯著，P＜0.05。見表3。

表3 各組術(shù)后DWI 病灶信號(hào)比較[例（%）]

3 討論

原發(fā)性肝癌隨著疾病的不斷進(jìn)展，患者確診時(shí)，多伴有肝硬化、慢性肝炎，肝功能多處于失代償期，進(jìn)行外科手術(shù)切除治療風(fēng)險(xiǎn)高、危險(xiǎn)大。針對(duì)這類患者，臨床上多進(jìn)行微創(chuàng)介入治療。肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻消融均為臨床較為常見的微創(chuàng)治療方式。肝動(dòng)脈化療栓塞借助影像設(shè)備監(jiān)控，超選擇插管至腫瘤病灶的供血血管并灌注化療藥物，進(jìn)行供血血管栓塞治療，直接經(jīng)血管灌注化療藥物，可大大提高藥物首過效應(yīng)，增強(qiáng)對(duì)癌細(xì)胞的殺傷力，同時(shí)，通過栓塞阻斷病灶組織的血液供應(yīng)，使腫瘤細(xì)胞失去供養(yǎng)，加快凋亡，具有明顯的靶向性、精準(zhǔn)性，毒副作用低，聯(lián)合射頻消融，利于熱量的散發(fā)，促進(jìn)腫瘤壞死，降低復(fù)發(fā)率[3～4]。然而，若患者術(shù)后出現(xiàn)供血血管栓塞不完全、側(cè)支形成等現(xiàn)象，可導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞無法被一次性殺死，需要進(jìn)行再次射頻消融補(bǔ)充治療[5]。因此，對(duì)病灶區(qū)術(shù)后變化的評(píng)估至關(guān)重要。由于術(shù)中會(huì)使用造影劑，若進(jìn)行CT 掃面，可產(chǎn)生偽影，干擾對(duì)殘存或復(fù)發(fā)腫瘤組織的判斷[6]。本研究數(shù)據(jù)顯示，復(fù)發(fā)組術(shù)后T1WI 病灶信號(hào)以低信號(hào)表現(xiàn)為主，其次為高信號(hào)為主混雜信號(hào)，T2WI 病灶信號(hào)以中高號(hào)為主，其次也為混雜信號(hào)；DWI 病灶信號(hào)以混雜信號(hào)、高信號(hào)為主；可疑組術(shù)后T1WI 病灶信號(hào)多表現(xiàn)為混雜信號(hào)、低信號(hào)，T2WI 病灶信號(hào)多表現(xiàn)為邊緣高信號(hào)、混雜信號(hào)，DWI 病灶信號(hào)以高信號(hào)為主。說明MRI 多模態(tài)成像可充分顯示肝癌患者進(jìn)行肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融術(shù)后病灶區(qū)瘤體內(nèi)部結(jié)構(gòu)，術(shù)后治療效果好，腫瘤細(xì)胞完全壞死，T1WI 則以環(huán)形高內(nèi)低，反相位上可見信號(hào)減低區(qū)等表現(xiàn)為主，T2WI 以低信號(hào)為主。且MRI 多模態(tài)成像可深入研究到定量分析組織細(xì)胞的微環(huán)境改變、代謝、生化反應(yīng)等，進(jìn)行DWI 時(shí)，若存活癌細(xì)胞密集排列，則組織間隙則越小，水分子自由擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限制，表現(xiàn)為高混雜信號(hào)，進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，可見結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，此時(shí)可考慮癌栓或子病灶出現(xiàn)，可再次進(jìn)行射頻消融或介入補(bǔ)充治療。綜上所述，原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融術(shù)后病灶區(qū)可出現(xiàn)不同的變化，MRI 多模態(tài)成像技術(shù)在患者術(shù)后療效的評(píng)估中具有重要的臨床價(jià)值。