腹腔鏡子宮肌瘤核除術中應用棒球式縫合對出血量及術后恢復的影響

向凌云

重慶市巫溪縣人民醫院婦產科，重慶 405800

子宮平滑肌瘤多發于育齡期婦女，是婦科最為常見的一種良性腫瘤，其主要由子宮平滑肌細胞增生引起[1]。臨床治療子宮平滑肌瘤的方式較多，保守治療和手術治療是主要手段，不過保守治療對于癥狀較嚴重、較大子宮肌瘤的患者療效有限，故臨床主要提倡手術治療[2]。腹腔鏡子宮肌瘤核除術是目前主要手術方式，其具有創傷小、出血量少、腹壁瘢痕小、康復快等優點，受到臨床廣泛推崇，不過也存在腹腔鏡下縫合瘤腔難度大、止血耗時長的技術難題急需解決[3]。棒球式縫合技術的開展與推廣使腹腔鏡子宮肌瘤核除術術后縫合的問題得到有效解決，國內已有許多研究證實[4]。為進一步分析棒球式縫合技術的應用效果，該研究選取2016年2月—2018年7月收治的86例行腹腔鏡子宮肌瘤核除術患者作為研究對象，分組比較該縫合技術與傳統縫合技術對腹腔鏡子宮肌瘤核除術患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的86例行腹腔鏡子宮肌瘤核除術患者根據縫合方式不同分組，觀察組43例患者采用棒球式縫合，對照組43例患者采用連續縫合。觀察組：年齡25～52歲，平均年齡（36.74±8.21）歲；體重指數 20～31 kg/m2，平均（25.86±2.48）kg/m2； 肌壁間肌瘤最大徑 5～10 cm， 平均（6.97±1.74）cm；單發肌瘤19例，多發肌瘤24例。對照組：年齡 26～53 歲，平均年齡（36.91±8.57）歲；體重指數 20～30 kg/m2，平均（25.37±2.51）kg/m2；肌壁間肌瘤最大徑 5～10 cm，平均（6.93±1.58）cm；單發肌瘤 20 例，多發肌瘤 23例。研究經院倫理委員會批準，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均行腹腔鏡子宮肌瘤核除術，予以全麻，體位取膀胱截石位，根據子宮大小于臍孔或臍上1～3 cm位置置入腹腔鏡，分別在左下腹、右下腹麥氏點穿刺Trocar。對子宮肌瘤數量、位置等情況進行探查，設計合理的子宮切口。在宮體部注射生理鹽水20 mL+垂體后葉素6 U，使該處血管有效收縮。然后取單極電鉤，以此切開子宮漿肌層達肌瘤表面，使用大抓鉗將肌瘤鉗夾左右旋轉并往外牽拉、鈍性分離，使之被完整挖出，若發現穿透宮腔可對子宮內膜連續或間斷縫合修復。觀察組患者從子宮切口一端開始于瘤腔底部進針，切口處漿膜面出針，再進行反方向對稱縫合，保持由內向外操作；對照組患者對肌瘤殘腔進行連續逐層兜底縫合，在對肌層進行連續縫合，最后對漿肌層進行連續縫合。

1.3 觀察指標

①對兩組患者手術中出血量及手術、胃腸功能恢復、下床活動、住院的時間進行觀察記錄。②分別對兩組患者術前、術后1 d的血紅蛋白水平進行檢測觀察。③對兩組患者術后并發癥發生情況進行觀察統計，包括出血、腹痛、盆腔感染等。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料以率表示，組間術后并發癥的比較經χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間手術相關指標、血紅蛋白水平的比較經t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比

兩組患者手術時間差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組手術過程中的出血量及術后胃腸功能恢復、下床活動、住院的時間比對照組明顯更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組手術情況對比（±s）

表1 兩組手術情況對比（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 胃腸功能恢復（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值62.58±19.73 65.49±21.62 0.651 0.516 82.57±24.16 159.24±43.15 10.166 0.000 20.06±4.82 24.97±2.94 5.702 0.000 22.38±2.71 29.61±2.29 13.362 0.000 4.37±1.08 5.12±1.43 2.744 0.007

2.2 兩組血紅蛋白水平變化對比

兩組患者術前的血紅蛋白水平差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組術后1 d的血紅蛋白水平明顯較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組血紅蛋白水平變化對比[（±s），g/L]

組別 術前 術后1 d觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值75.34±15.68 75.62±16.19 0.081 0.935 116.38±20.84 102.57±19.43 3.178 0.002

2.3 兩組并發癥情況對比

觀察組術后2.33%的發生率，比對照組16.28%明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組術后并發癥發生率對比[n(%)]

3.討論

子宮肌瘤作為婦科常見的一種良性腫瘤，危害著女性生殖健康，發生子宮肌瘤后可出現月經量過多、尿頻、排尿困難等癥狀，降低患者生活質量，而且子宮肌瘤還可形成壓迫，導致宮腔、宮頸管、輸卵管形態發生變化，或對子宮內膜血供及胚胎著床造成影響，最終使患者發生不孕癥或流產[5]。子宮肌瘤核除術能夠使子宮保持良好的完整性，維持子宮功能正常，而且由于子宮切除術容易引起患者心理顧慮，越來越多的患者選擇保留子宮的手術方式，尤其是有生育要求的患者，因此子宮肌瘤核除術逐漸成為治療子宮肌瘤的主要手段[6]。

近年來腹腔鏡下子宮肌瘤核除術已經取得理想成效，通過腹腔鏡實施手術操作能夠保證視野清晰，減少手術過程中對機體組織造成的損害，而且其作為微創治療技術，具有疼痛輕、創傷小、出血量少、術后恢復快等特點，使子宮肌瘤的臨床療效、安全性均明顯提高[7]。不過目前腹腔鏡下子宮肌瘤核除術仍存在一些問題，主要問題為操作難度高，腹腔鏡下的縫合是手術的主要難點，已有許多研究證實腹腔鏡子宮肌瘤核除術對有生育要求的子宮肌瘤患者是安全有效的，但術者鏡下縫合需要保障緊密性，因此腹腔鏡子宮肌瘤核除術中安全牢固的縫合方法是需要探究的重點[8]。目前腹腔鏡子宮肌瘤核除術主要采取的縫合手段包括傳統連續縫合和棒球式縫合，棒球式縫合由于進針均從瘤腔內底部進針，縫合時針尖容易暴露，也便于接針，使縫合時間有效縮短，而常規連續縫合是從瘤腔外進針，腔內出針，出針點定位不及棒球式縫合方式確切，因此棒球式縫合方式能夠使瘤腔底部得到更好的縫合，避免死腔，減少出血，促進恢復[9]。而且棒球式縫合每次從瘤腔底部進針至一側漿膜層出針均收緊縫線，每針縫線內組織量是常規連續縫合的一半，因此收緊縫線時有更均勻地組織受力，可對組織形成緊密壓迫，有效減少出血量，收縮子宮，達到較高的止血效果，常規連續縫合收緊縫線時近遠端組織受力不均，發生出血、腹痛等情況的幾率也越高，而且可因此延長手術時間，增加感染發生率[10]。

棒球式縫合與常規連續縫合相比，從力學原理上分析，常規連續縫合時縫線由創面兩側向中間壓迫，而棒球式縫合既能夠通過兩側組織向中間壓迫，又能夠使創面組織向組織深層壓迫，由此可見棒球式縫合除了有向內的力，還增加了向下的壓迫力，利于血竇壓迫止血，而且十分適合深、大的瘤腔，該方法使子宮漿膜面自然內翻，縫合后切口平整光滑，滲血少，還有助于減少各種并發癥的發生。萬晨東等人[11]研究中發現棒球式縫合技術用于腹腔鏡子宮肌瘤核除術中手術時間為（76.5±28.2）min，較傳統連續縫合（98.7±33.4）min明顯更短，而本研究結果顯示采用棒球式縫合技術的觀察組手術時間為（62.58±19.73）min，對照組（65.49±21.62）min，比較無明顯差異，可能與術者的熟練程度有關。該研究結果還指出，采用棒球式縫合技術術中出血量更少，術后血紅蛋白值更優，這與本研究結果一致，而且本研究結果中觀察組術后胃腸功能恢復、下床活動、住院的時間也明顯短于對照組，說明棒球式縫合方式還有助于促進患者術后恢復。此外本研究發現觀察組并發癥發生率為2.33%，比對照組16.28%明顯更低，劉蓉婧[12]研究中顯示采用棒球縫合法的研究組術后并發癥發生率為3.16%，明顯低于采用傳統縫合法的對照組的12.78%并發癥發生率，研究結果一致，進一步證實棒球式縫合技術的重要價值。

綜合上述，腹腔鏡子宮肌瘤核除術中應用棒球式縫合不會延長手術時間，但是能促進術后恢復，減少術中出血量，預防并發癥發生，值得推廣。