情景模擬健康教育對冠心病PCI術后患者手術認知水平及自我管理能力的影響

王飛宇 張玉蓮

[摘?要]?目的?探討情景模擬健康教育對冠心病經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后患者手術認知水平及自我管理能力的影響。方法?選擇本院收治的冠心病PCI術后患者124例，采用前瞻性研究的方法，隨機分為干預組和對照組各62例。對照組給予包括發放健康教育資料、口頭健康教育等常規健康教育方式;干預組聯合應用情景模擬健康教育。隨訪6個月，比較兩組患者手術認知水平、自我管理能力、主要心血管事件等指標。結果?干預組患者PCI相關知識、健康生活方式、用藥管理等手術認知水平評分明顯高于對照組（t=6.78，5.87，6.90，P<0.05）;疾病知識管理、急救管理、治療依從性等自我管理能力評分明顯高于對照組（t=6.32，8.95，4.39，P<0.05，P<0.01）;不穩定心絞痛等主要心血管不良事件發生率11.29%明顯低于對照組30.65%（χ2=7.01，P<0.05）。結論?情景模擬健康教育有助于提高冠心病PCI術后患者認知水平，促進自我管理能力的養成，減少術后心血管事件的發生。

[關鍵詞]?冠心病;經皮冠狀動脈介入治療;情景模擬;健康教育;認知水平;自我管理能力

中圖分類號：R541.4;R473.5

文獻標識碼：B文章編號：1009-816X（2019）02-0192-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.02.029

冠心病經皮冠狀動脈介入術（PCI）通過疏通狹窄、閉塞冠狀動脈管腔，能有效重建冠狀動脈血供、改善心肌血流灌注，但并不能完全逆轉動脈粥樣硬化進展，仍有發生血栓及再狹窄的風險[1]，需要術后長期的規范治療與康復訓練，這對患者自我管理能力是一個極大的考驗[2]。健康教育在提高患者認知水平、促進自我管理能力的養成，效果值得肯定，但對于冠心病PCI術這個特殊的群體，效果并不十分理想[3]。情景模擬健康教育是一種以患者為主體的開放式教育方式，將健康教育內容具體化、情景化，通過實物演示、角色扮演等手段，有利于患者角色的轉移[4]，預期能達到更好的教育效果。本文以此為背景，以手術認知水平、自我管理能力為切入點，分析情景模擬健康教育在冠心病PCI術后患者中的應用效果。

1?資料與方法

1.1?一般資料：選擇2017年3月至2017年12月收治的冠心病PCI術后患者124例，男91例，女33例;年齡36～72歲，平均（60.98±7.25）歲;疾病類型：心絞痛45例，心肌梗死79例;美國紐約心臟病學會（NYHA）分級：Ⅱ級44例，Ⅲ級53例，Ⅳ級27例;文化程度：初中及以下34例，高中（含中專）66例，大專及以上24例;家庭經濟狀況：≥3000元/（人·月）79例，<3000元/（人·月）45例。采用前瞻性研究的方法按照隨機數字表法隨機分為干預組和對照組各62例。納入標準：（1）均行冠心病PCI術者，且符合《中國經皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》[5]指征者;（2）具有正常溝通交流閱讀理解能力者;（3）會使用微信等交流工具者;（4）患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并精神疾病或認知功能障礙者;（2）伴有聽力障礙、視力障礙等影響正常溝通交流閱讀能力者;（3）中途退出或隨訪脫落者。

1.2?方法：對照組給予冠心病PCI術后患者常規健康教育，包括發放健康教育資料、集中或個體口頭宣教等。干預組聯合應用情景模擬健康教育。（1）組建情景模擬健康教育小組：包括PCI介入治療醫師、專科護士，組織學習冠心病、PCI術、健康教育等相關知識，圍繞本次研究重點（手術認知、自我管理能力），查閱知網等中外權威網站，搜尋有循證醫學支持的冠心病PCI術情景健康教育證據，制定冠心病PCI術后情景模擬健康教育方案。（2）情景模擬健康教育內容：包括冠心病相關知識、PCI術目的、手術方法、術后注意事項、術后飲食自我管理、情緒管理、運動管理、用藥指導、并發癥預防及術后復查10個方面健康教育內容，根據上述內容設計10個不同模擬情景故事（10min/個），并據此編制《冠心病PCI術后患者情景模擬健康教育手冊》等音視頻資料（包括圖片、文字、音樂、解說等）。（3）情景模擬健康教育：①實物模擬：利用心臟模型，介紹冠狀動脈生理、病理。②角色扮演：圍繞10個情景故事，指定護士并邀請患者、患者家屬扮演不同角色，模擬情景故事內容，錄制現場模擬過程?；胤艜r對患者、患者家屬行為方式進行點評，矯正不良行為習慣，要求患者、家屬記住相關注意點，第2天再次組織情景模擬演練，模擬后同樣錄制、點評，糾正不良行為習慣。每個情景故事模擬時間不低于30分鐘，患者及家屬行為規范后進入下一個情景模擬過程。（4）多元化健康教育：包括發放《冠心病PCI術后患者情景模擬健康教育手冊》、多媒體健康教育、微信支持（組建微信群，將《冠心病PCI術后患者情景模擬健康教育手冊》音視頻資料、情景模擬場景推送到微信群中）、隨訪（門診隨訪、電話隨訪、微信隨訪、家庭訪視等）。

1.3?觀察指標：（1）手術認知水平：教育前、隨訪6個月，參照《中國經皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》、美國心臟病學學會（ACC）等PCI術后二級預防指南[6]編制《冠心病PCI手術患者相關知識調查問卷》，包括PCI相關知識（7條目）、健康生活方式（5條目）、用藥管理（4條目）、定期復查（4條目）4個維度共20個條目，每個條目采用0～2分3級評分法，分值越高，認知程度越好。該量表經院內3名護理專家修改并進行3次預調查，經檢驗內部一致性良好：Cronbachs α=0.847。（2）自我管理能力：教育前，隨訪6個月，參照任洪艷等[7]文獻資料編制《冠心病PCI手術患者自我管理能力調查問卷》，包括不良嗜好管理（4條目）、癥狀管理（4條目）、情緒認知管理（4條目）、急救管理（3條目）、疾病知識管理（5條目）、日常生活管理（4條目）、治療依從性管理（3條目）7個維度共27個條目，采用1～5分5級評分法，分值越高，自我管理能力越好。該量表經院內3名護理專家修改并進行3次預調查，經檢驗內部一致性良好：Cronbachs α=0.839。（3）主要心血管事件：隨訪6個月，統計兩組心源性猝死、急性心肌梗死、不穩定心絞痛、支架植入等主要心血管事件發生率。

1.4?統計學處理：采用SPSS 24.0版軟件進行統計分析，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[例（%）]表示，采用秩和檢驗或卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?一般資料比較：兩組冠心病PCI術后患者性別、年齡、疾病類型、NYHA分級、文化程度、家庭經濟狀況等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2?手術認知水平比較：隨訪6個月，兩組患者PCI相關知識等評分明顯高于同組教育前（P<0.05），干預組患者PCI相關知識、健康生活方式、用藥管理評分明顯高于對照組（P<0.05），兩組定期復查評分比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3?自我管理能力比較：隨訪6個月，兩組患者疾病知識管理等自我管理能力評分均明顯高于同組教育前（P<0.01），干預組疾病知識管理、急救管理、治療依從性評分明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4?主要心血管事件發生率比較：干預組患者主要心血管事件發生7例（11.29%）明顯低于對照組19例（30.65%）（P<0.05）。

3?討論

冠心病屬于一種生活方式相關性疾病，健康行為方式及自我管理對于疾病的轉歸尤為重要。

PCI術是治療冠心病的主要方式，但并沒有完全解除動脈粥樣硬化的危險因素，術后1年再狹窄發生率在20%～60%之間，嚴重影響患者生活質量與生命安全，術后二級預防尤為重要[8]。由于患者受既往生活習慣養成所累，對冠心病、PCI術、二級預防、康復訓練等缺乏足夠的認知與重視，自我管理能力（或健康行為）普遍低下，不利于PCI術后康復[9]。且與患者文化程度、家庭經濟狀況明顯相關[10]。

傳統健康教育方式多采用發放健康教育手冊、口頭宣教，并沒有抓住患者個性化的健康教育訴求，且多表現為“一過性”，導致健康教育差強人意[11]。

對于年齡相對偏大、記憶力減退的冠心病患者而言，能夠準確記住并理解健康教育內容不足50%，隨著時間的推移，這個比例還會降低[12]。情景健康教育模式將自我管理行為設置為不同情景模塊，由護士、患者、患者家屬進行情景模擬演練，通過不斷點評、矯正，于身臨其境的氛圍中持續規范健康行為習慣[13]。同時為了保證情景模擬健康教育效果的最大化，我們還將發放《冠心病PCI術后患者情景模擬健康教育手冊》、多媒體健康教育、微信支持、隨訪等應用于情景模擬健康教育中，一則可以保證情景健康教育內容、教育對象的全覆蓋，二則可實現健康教育的持續性。從結果上分析，干預組患者疾病知識管理、急救管理、治療依從性評分明顯高于對照組，這也可能是干預組術后心血管事件發生率明顯低于對照組的主要原因。

綜上所述，情景模擬健康教育應用于冠心病PCI術后患者中，能夠有效提高患者手術認知水平，增強其自我管理能力，減少術后主要心血管事件的發生。需要指出的是情景模擬健康教育一定程度上增加護士工作量，如何圍繞研究重點合理設計情景模擬故事，保障情景模擬健康教育的可行性及可持續性，仍是一個需要繼續探討的課題。

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（收稿日期：2018-10-26）