硝普鈉聯合多巴酚丁胺治療冠心病合并心力衰竭的療效觀察

董 琦，謝國峰，何浩江，梁金峰*

（貴州醫科大學附屬白云醫院，貴州 貴陽 550014）

心力衰竭是各種因素導致心臟結構、功能異常改變，主要表現為呼吸困難、肺淤血、外周水腫、疲乏等[1]。心力衰竭是冠心病的主要合并癥，冠心病合并心力衰竭病情重，有效緩解心肌缺血狀態，恢復血流灌注是治療該疾病的關鍵。我院聯合應用多巴酚丁胺、硝普鈉治療，效果顯著，現應用組間比較的方式將具體情況作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的冠心病合并心力衰竭患者68例為研究對象，患者均符合冠心病、心力衰竭的臨床診斷標準，無急性感染、腦血管意外、癌癥、血液系統疾病以及精神疾病患者。所有患者均對本次研究內容了解，并簽訂了知情同意書。隨機將患者分為對照組與觀察組，每組均有患者34例。對照組中有男16例，女18例，年齡42～79歲，平均（51.71±5.43）歲。觀察組中有男17例，女17例，年齡43～77歲，平均（52.06±6.22）歲。在性別與年齡分布等基本資料方面兩組無巨大差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后所有患者均接受利尿劑、強心劑、鎮靜、吸氧等對癥治療，叮囑患者臥床休息。對照組的患者在常規治療基礎上應用硝普鈉（國藥準字號：H20033674生產企業：湖南科倫制藥有限公司）治療，將20 mg硝普鈉加入濃度為5%的葡萄糖液50 mL中，應用微泵泵入，初始給藥速度為6.25 ug/min，后根據患者臨床癥狀對給藥速度進行適當調整。觀察組的患者在對照組治療基礎上應用多巴酚丁胺【國藥準字號：H20053297 生產企業：山東方明藥業集團股份有限公司】治療，在硝普鈉治療后應用多巴酚丁胺，可將100 mg多巴酚丁胺加入50mL濃度為5%的葡萄糖液中，初始給藥速度為2ug/（kg·min），維持泵入速度為2～10 ug/（kg·min）。

1.3 觀察指標

在接受7～10 d治療后進行療效判定，治療后患者心功能改善Ⅱ級以上，臨床療效為顯效；治療后心功能改善Ⅰ～Ⅱ級，臨床療效為有效；治療后患者心功能無改善甚至加重，臨床療效為無效[2]。詳細記錄治療前后兩組患者舒張壓、收縮壓、心率等指標，記錄治療期間不良反應發生情況，并進行組間比較分析。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓、心率指標比較

接受治療前，對照組與觀察組在舒張壓、收縮壓以及心率等指標方面無巨大差異，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組舒張壓、收縮壓以及心率指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓、心率指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓、心率指標比較（±s）

組別 例數（n） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 心率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 65.8±7.8 70.2±5.8 106.2±9.5 115.4±5.9 125.7±10.8 97.3±8.7觀察組 34 64.9±6.3 77.5±6.1 105.6±8.3 125.3±7.1 126.4±10.5 81.2±7.9 t 0.5234 5.0570 0.2773 6.2532 0.2710 7.9886 P 0.6024 0.0000 0.7824 0.0000 0.7873 0.0000

2.2 臨床療效與不良反應分析

對照組患者臨床治療總有效率與不良反應率分別為76.47%、5.88%；觀察組患者臨床治療總有效率與不良反應率分別為97.06%、2.94%。經比較觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），在不良反應率方面兩組無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討 論

冠心病合并心力衰竭是危重癥，臨床治療難度大，病死率高。硝普鈉是速效血管擴張劑，能直接擴張靜脈、動脈，進而能顯著降低患者心臟負荷，增加心輸出量[3]，有效緩解患者心力衰竭的臨床癥狀，但該藥物代謝緩慢，主要代謝途徑為腎臟排泄，若長期應用會對腎功能造成一定損傷[4]。多巴酚丁胺是正性肌力藥物，可促進心肌收縮，提高搏擊量，降低外周阻力，從而達到改善患者心功能的目的[5]。本次研究，聯合應用硝普鈉、多巴酚丁胺治療的觀察組在治療后心率、舒張壓、收縮壓以及臨床療效方面均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組不良反應率也無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），該結果充分說明，聯合應用多巴酚丁胺、硝普鈉治療冠心病合并心力衰竭是可行的。

綜上所述，冠心病合并心力衰竭臨床治療難度大，雖然近幾年常規藥物在改善心力衰竭癥狀方面效果明顯，但該疾病的病死率仍居高不下，探討有效的臨床治療方案非常必要。本次研究結果表明，聯合應用多巴酚丁胺、硝普鈉治療冠心病合并心力衰竭，能有效改善患者心功能且不會增加不良反應率，安全有效，有臨床推廣應用價值。