關于90名初、高中生胸痛原因的調查與分析

許洪巖，劉 放，朱欣圓，沈 健，張 莉*

（錦州醫科大學第三臨床醫學院，遼寧 錦州 121000）

目前初、高中生以胸痛就診率有上升的趨勢，甚至影響高考，給患者及家屬造成較大精神及經濟負擔，哪些病因導致初、高中生的胸痛，引起了臨床工作者高度重視。根據初、高中生這一群體的特征，胸痛的原因可能為不正確的長時間學習坐姿，玩游戲、手機時間過長，個子生長過快，與長久未變的配套座椅高度不匹配等。目前，大量證據顯示胸痛常常與精神異常特別是與抑郁障礙有關備受關注。

1 資料與方法

1.1 一般數據

選取2018年3月1日～2018年4月1日通過問卷調查從錦州兩所高校總調查學生339名，其中胸痛的人數為90名（男38名，女52名）不胸痛的人數為249名（男116名，女133名）。年齡13～19歲。

1.2 研究內容和方法

（1）采取整體分層抽樣的方法，對錦州市內兩所中學（錦州中學和錦州第四中學）以班為單位調查，發現胸痛癥狀發生的學生。

（2）對以上學生門診檢查心電圖、胸片、血常規、生化檢測及運動試驗，除外器質性病變者，應用Zung抑郁自評表（SDS），確定抑郁者，作為本次研究的研究對象。

（3）數據整理，探討高中生胸痛與抑郁的關系及可能的發生機制。

2 結 果

本研究共入選90名胸痛同學，平均年齡15歲，男生38名（42.22%），女生52名（57.78%），下面是針對各個可能原因的具體分析。（下表中同學胸痛有的為單一因素引起，有的為多因素共同作用）

錦州中學（見表1）

高一統計總人數47名，胸痛6名，男2名，女4名。

高二統計總人數50名，胸痛19名，男8名，女11名。

高三統計總人數43名，胸痛20名，男10名，女10名。

錦州四中（見表2）

初一統計總人數113名，胸痛21名，男6名，女15名。

初二統計總人數86名，胸痛24名，男12名，女12名。

表1 高中生胸痛原因分析（n）

表2 初中生胸痛原因分析（n）

3 討 論

（1）根據結果，胸痛同學共90名，由胸部外傷或疾病引起的有5名，占5.56%。胸外因素引起的胸痛占很大比重。（桌椅高度不合適：28.9%，坐姿不規范：63.3%，個子長得快：30%，學習壓力：57.8%，心理因素：28.9%）坐姿不規范和學習壓力是引起胸痛更主要的原因。單一因素引起的胸痛所占比例很小，大多數胸痛都是由多因素聯合作用引起的。

（2）根據數據，高一高二高三，胸痛人數逐年增加，分析因素，心理壓力和學習壓力造成胸痛的人數增長更多，對胸痛的影響更大。其中，女生增加更快，可能與其抗壓能力較差有關，建議老師和家長多與其談心交流，排解壓力。

根據數據，初一初二，胸痛人數逐年增加，學習壓力對胸痛的影響更大。綜上所述，學習壓力是引起初高中生胸痛的主要因素，社會和家庭方面應該注重學生的心理健康，使其勞逸結合，身心平衡發展。

（3）身高生長過快及高度不合適的桌椅可能會引起胸痛

青少年對營養的攝取量逐漸增多，生長發育速度變得快速。但是由于青少年骨骼的彈性和韌性都非常大，肌肉收縮與調節能力差，關節活動度及保護性均不及成人，所以如果長時間使用不合適的課桌椅，再加上坐姿不正確，就會使青少年胸，背部疼痛，骨骼變形，甚至是畸變。[1]

（4）社會心理和精神因素與青少年的胸痛有關系

隨著競爭激烈、學習壓力增大和生活節奏加快，精神心理疾病日益增多。國內周仲華等報道，診斷為精神心理障礙的患者占所有就診人次的14.4% ，其中抑郁癥、焦慮癥或焦慮狀態位居精神心理障礙患者的前2位。焦慮和抑郁均可伴隨軀體化障礙，出現胸痛等癥狀。

大量證據表明，胸痛與抑郁障礙和情緒變化有關。情緒抑郁時，大腦功能失常，致使植物神經調節發生紊亂，引起兒茶酚胺類激素的釋放紊亂，導致心血管痙攣，心肌缺血缺氧發生胸痛[2]。且青春期青少年尤其是處在特殊生理發育期的女生伴有明顯的情緒變化，其胸痛的病因多屬于心理，精神源性的可能性比較大[3]。焦慮抑郁障礙診斷標準符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》[4]。

4 結 論

經調查數據顯示，胸外因素是引起初、高中生胸痛的主要原因，其中，不規范的坐姿和學習壓力過大更為突出。目前，學校所使用的多為可調節桌椅，但此功能未被重視。所以，應加大對此的關注和宣傳，引導同學們將桌椅調節到適宜自己的高度。再者，近年來，隨著生活節奏地加快，競爭日益激烈，心理因素（情緒及壓力）在疾病的發生發展中所占的比重越來越大。故在臨床診治中，醫生應加大對其心理因素的了解與關注，而不僅是只關注器質性病變。