高頻超聲評價冠心病患者的頸動脈粥樣硬化

藺興梅，邵守濤

（1.中國重型汽車集團有限公司醫(yī)院超聲科，山東 濟南 250031；2.山東省腫瘤醫(yī)院，山東 濟南 250021）

冠心病在老年人群較為常見，動脈粥樣硬化則屬于全身性疾病，對患者主動脈、冠狀動脈等有嚴重影響。有研究表明，動脈內(nèi)膜為初始受累部位，患者會出現(xiàn)斑塊形成等表現(xiàn)。當前高頻超聲觀察頸動脈粥樣硬化在臨床上有廣泛應用，能夠?qū)崿F(xiàn)對動脈粥樣硬化嚴重性的有效評價[1]。現(xiàn)階段人們越來越關注冠狀動脈粥樣硬化與頸動脈粥樣硬化之間的關系。本文選擇本院收治的冠心病患者56例進行研究，探討高頻超聲評價冠心病患者的頸動脈粥樣硬化價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組56例患者，均給予冠脈造影，符合美國GASS診斷標準，將其作為觀察組，男42例，女14例，年齡57～76歲，平均（65.8±4.7）歲，選擇同期在本院健康體檢者50例作為對照組，男39例，女11例；年齡55～76歲，平均（65.3±4.3）歲，兩組年齡、性別等資料對比差異不顯著，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

高頻超聲設備選擇美國HP8500彩超儀，設置探頭頻率為7.5 MHz，對頸總動脈以及內(nèi)外動脈起始位置探查。頸動脈竇下方1.0 cm位置檢測中層膜厚度，計算斑塊個數(shù)。取平臥位，暴露頸部，探查頸總動脈、內(nèi)動脈、外動脈起始段內(nèi)膜-中層光滑性，厚度在1.3 mm及以上，突向管腔內(nèi)，可看作為動脈粥樣硬化形成。內(nèi)膜-中層厚度在1.0 mm以內(nèi)則未出現(xiàn)斑塊。患者平靜狀態(tài)下取仰臥位，暴露頸部，保持頭部正中，檢測雙側(cè)頸總動脈、內(nèi)動脈、峰值流速等相關參數(shù)，記錄頸總動脈平均內(nèi)膜中層厚度值，判斷這些血管內(nèi)部是否存在斑塊和回聲。

1.3 觀察指標

對比兩組檢查結(jié)果。（1）記錄兩組CCA、ICA以及ECA參數(shù)，判斷是否對稱以及有無狹窄等情況；（2）測量頸總動脈平均內(nèi)膜中層厚度值；（3）記錄粥樣斑塊大小、位置和回聲等情況；（4）記錄血流情況，包含血流顏色、充盈等。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中所有試驗數(shù)據(jù)均運用SPSS 20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進行處理，其計量資料通過t來進行檢驗。P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

在頸動脈內(nèi)中膜厚度方面，觀察組患者明顯更厚，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在粥樣斑塊陽性率方面，觀察組患者陽性率明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢查結(jié)果對比 [（x ±s），n（%）]

3 討 論

高血壓屬于冠心病、腦卒中等疾病主要危險因素，早期患者會出現(xiàn)動脈痙攣等表現(xiàn)，之后損傷患者血管內(nèi)皮細胞，提高血管通透性，大量脂質(zhì)進入動脈壁，同時受到纖維結(jié)締組織增生等因素影響，出現(xiàn)動脈粥樣硬化等表現(xiàn)。動脈粥樣硬化與動脈脂質(zhì)沉著有關，患者會出現(xiàn)動脈局限性變形、鈣化和纖維組織增生等表現(xiàn)。動脈粥樣硬化最早累及患者動脈內(nèi)膜，其早期標志為內(nèi)中膜增厚，疾病進一步發(fā)展，患者血管內(nèi)壁會出現(xiàn)斑塊，導致管腔閉塞狹窄，臨床上有潰瘍、血栓等表現(xiàn)，進而發(fā)生腦血管病、冠心病等，威脅患者生命健康。有研究表明，頸動脈與冠狀動脈在粥樣硬化發(fā)生危險因素方面有一致性，其粥樣硬化的發(fā)生很大程度上受到患者病情嚴重性影響。

頸動脈粥樣硬化的出現(xiàn)很大程度上受到血壓升高影響，患者血壓升高后，血管壁的剪切力和應力有明顯增加，刺激交感神經(jīng)興奮性，損傷血管內(nèi)皮，內(nèi)皮細胞受損后會產(chǎn)生血栓素和前列腺素等，造成血小板的黏附，內(nèi)皮細胞受損后還會出現(xiàn)脫落，暴露內(nèi)膜下組織，積極后形成血栓，最終發(fā)展為斑塊。大量研究表明，頸動脈平均內(nèi)膜中層厚度值增厚可用來反映動脈粥樣硬化，與腦梗死等存在較大相關性，通過頸動脈粥樣硬化評價冠心病患者病情進展[2]。

臨床上以往在動脈粥樣硬化診斷方面以血管造影方式為主，但是僅能反應患者粥樣斑塊血管狹窄情況，無法實現(xiàn)對早期內(nèi)膜增厚的準確反應。彩色超聲多普勒技術，尤其是使用高頻探頭，能夠?qū)⒒颊邉用}管壁結(jié)構(gòu)清晰呈現(xiàn)出來，實現(xiàn)對患者動脈內(nèi)膜-中層厚度的準確觀察和測量，在早期動脈粥樣硬化診斷方面有著非常好應用效果。頸動脈位置相對較淺，高頻超聲檢查能夠準確獲取高質(zhì)量圖像，清晰顯示患者中層膜和內(nèi)膜、管腔狹窄程度等，測量簡單方便，準確性高，不會對患者造成創(chuàng)傷，可重復性測量[3]。將高頻超聲應用在頸動脈粥樣硬化探查方面，通過測定頸動脈中膜厚度，能夠?qū)崿F(xiàn)對冠狀動脈硬化的預測，為冠心病患者疾病的診斷提供重要依據(jù)，同時還能夠針對冠心病人群進行預測，提高在危險因素方面控制有效性，冠心病患者臨床檢查中，頸動脈粥樣硬化的預測和診斷已經(jīng)成為一項重要檢查手段。也就是說，高頻彩超的應用可實現(xiàn)對頸動脈斑塊大小、類型等準確判斷，同時還能夠評價各級程度狹窄，清楚反應冠心病與頸動脈粥樣硬化之間關系，提高冠心病患者臨床診斷和治療有效性。

本次研究表明，在頸動脈內(nèi)中膜厚度方面，觀察組患者明顯更厚，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在粥樣斑塊陽性率方面，觀察組患者陽性率明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，勁動脈粥樣硬化能夠一定程度上預測冠狀動脈病變程度，利用高頻彩超，有著無創(chuàng)性、可重復性忒單，能夠準確測量管徑、血流等參數(shù)，可作為冠脈造影術前篩查方式，為動脈粥樣硬化的診斷和治療提供參考，使冠脈造影陽性率得到提高。