血漿置換治療血栓性血小板減少性紫癜的護理

郝麗君

（內蒙古興安盟人民醫院血液科，內蒙古 興安 137400）

TTP的主要臨床表現包括微血管病性貧血、腎臟損害、神經系統癥狀、發熱等，給患者帶來極大痛苦[1]。而血漿置換治療能夠去除其血漿當中的炎癥介質，同時補充必須的血漿因子，進而達到治療目的[2]。為了確保治療的順利開展，相關的護理配合也十分關鍵。在本次研究中，給予患者整體護理：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年度，我院接受血漿置換治療的TTP患者共58例，通過區組隨機化分為對照組（29例）和觀察組（29例），其中，對照組男10例，女19例；年齡37～69歲，平均（48.0±6.6）歲。觀察組男11例，女18例；年齡38～69歲，平均（48.1±6.5）歲。兩組基線資料均無統計學差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規護理，觀察組行整體護理：

1.2.1 治療前的護理

對患者的心肺功能、靜脈插管留置的承受能力進行評估，通過深靜脈置管減少反復穿刺可能引發的出血等不良反應，確保治療順利。在置管后，對穿刺部位進行24小時的加壓包扎，避免出血。在治療前，對導管進行檢查，確保通暢，在治療后使用生理鹽水20 mL進行脈沖式沖關，之后用5 mL肝素稀釋液進行封管。

1.2.2 治療中的護理

對患者進行心電監護，并對其血壓、脈搏、呼吸給予密切關注，一旦發現患者出現血壓下降、出冷汗、胸悶、頭暈、心悸、面色蒼白等癥狀時應立即進行對癥處理。確保出入量的平衡，對置換出的血漿容量進行記錄，并輸入相應的膠體液和晶體液。如果發現血流不暢，應檢查管道是否存在堵塞、扭曲、受壓等現象，及時解決。

1.2.3 治療后的護理

對患者的穿刺部位進行觀察，確認有無出血傾向，及時明確出血部位、范圍和量。在進行靜脈穿刺時，做到動作迅速、輕柔、準確，通過使用淺靜脈留置針減少患者的穿刺次數；在對留置針進行拔除時，應給予長時間按壓，避免出現局部瘀斑。為了預防穿刺部位出現感染，應每天2次使用空氣紫外線進行消毒，并對探視人員進行限制。執行無菌操作，并對靜脈置管進行妥善固定，注意局部應每日換藥和換敷料。

1.3 評價指標

將不良反應發生率作為評價指標。

1.4 統計學方法

SPSS 22.0處理數據，計數資料由x2檢驗，P＜0.05提示數據對比存在統計學意義。

2 結 果

相較于對照組，觀察組不良反應發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良反應發生率對比 [n（%）]

3 討 論

臨床上并非所有TTP患者均具有五聯征，當患者有不明原因的微血管病性溶血和血小板減少、神經精神癥狀時，應高度懷疑本病，立即開始血漿置換，最好在發病后24小時內開始，以免延誤治療使治療失敗[3]。患者一旦確診很容易出現恐懼、緊張等負性心理，進而導致其免疫系統、自主神經功能、內分泌系統出現紊亂，引發血管阻力、心臟負荷的增強，因此治療時的護理也十分重要。

在本次研究中，給予觀察組整體護理，經對比，觀察組不良反應發生率0.00%，對照組為17.24%，x2=5.472，P=0.019。整體護理是常規性、創造性、整體性相結合護理模式，要求護理人員對患者的身體狀況、病情、心理狀態進行綜合分析，并提前預判治療期間的風險，從而確保了護理措施實施的前瞻性，進而有效降低了不良反應的發生幾率[4]。更重要的是，整體護理克服了傳統護理當中的盲目性，促使護理人員能夠更有計劃性的、有針對性的、更主動積極的實施護理操作，使以往等待式的、被動式的護理模式得到了極大改善[5]。

綜上所述，在TTP患者接受血漿置換治療的護理過程中，整體護理能夠顯著減少患者的不良反應，值得推廣應用。