飲食干預對艾滋病患者血脂水平影響的臨床研究

李 鑫 李曉云 高 婕 黃樹庭 王世玉 嚴汝慶*

（1 賀州市人民醫(yī)院藥學部，廣西 賀州 542800；2 賀州市人民醫(yī)院感染科，廣西 賀州 542800）

艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），其通過高效抗反轉錄病毒治療（highly active anti-retroviral therapy，HAART）可有效提高患者生活質量并延長生存期。目前HAART療法已成為全世界預防和控制艾滋病最為有效的方法，但其引起的脂肪代謝綜合征則為一個較為常見的不良反應，臨床上主要表現(xiàn)為胰島素抵抗[1-3]、血脂異常[4-8]和脂肪重新分布[9]等，國外研究發(fā)現(xiàn)，HAART治療后患者高脂血癥的發(fā)生率約為47%[10]，國內則為5%～26%[11-12]。高脂血癥是動脈樣硬化和冠心病等心腦血管疾病發(fā)生的重要因素，因此，在AIDS患者接受HAART治療的過程中，如何防治高脂血癥，對于提高抗病毒藥物的臨床療效，減少心腦血管疾病的發(fā)生，提高艾滋病患者的生存質量有重要意義。本研究通過對艾滋病患者進行飲食干預，觀察患者用藥及飲食干預前后血脂指標、空腹血糖（FPG）和體質指數（BMI）的變化，探討飲食干預對AIDS患者血脂水平的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入標準：符合中國衛(wèi)計委頒布的《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準》（WS293-2008）診斷為HIV/AIDS的成人患者；首次接受HAART，胃腸功能基本正常。排除標準：妊娠及哺乳期婦女；嚴重肝、腎功能不全者；有酗酒史，不能終止酗酒者；經詳細告知研究的目的、方法及配合注意事項后，不愿或不能參與者。中斷治療/退出試驗標準：因抗病毒藥物引起的嚴重不良反應中斷治療者；觀察過程中病情進展，必須改變治療方案者；違背研究方案或服用禁忌藥物者。

1.2 方法：選擇2016年11月至2018年6月于賀州市人民醫(yī)院感染科診斷為AIDS的符合納入標準的120例患者作為研究對象，采取數字隨機法分成飲食干預組和對照組各60例，兩組患者一般資料（表1）及TG、TC、LDL-C、HDL-C、FPG、BMI（表2）比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），符合研究分組及賀州市醫(yī)學倫理委員會相關要求。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 治療前兩組患者的血脂、FPG、BMI指標（）

表2 治療前兩組患者的血脂、FPG、BMI指標（）

組別 例數 TG TC LDL-C HDL-C FPG(mmol/L) BMI指數飲食干預組 60 1.45±0.40 3.68±0.56 2.33±0.39 1.03±0.36 5.30±4.82 26.99±4.04對照組 60 1.56±0.34 3.96±0.65 2.42±0.46 1.04±0.30 5.30±0.65 27.31±3.62

1.3 治療方法：兩組治療方案均為：拉米夫定300 mg，每天1次；替諾福韋300 mg，每天1次；依非韋倫600 mg，每天1次。飲食干預組在此基礎上，增加飲食干預手段，即營養(yǎng)醫(yī)師根據飲食干預組患者的年齡、身高、體質量和檢查結果制定個體化的低鹽低脂優(yōu)質高蛋白飲食食譜，適當增加豆、奶、蛋、肉類及菌藻類的攝入，采用一對一對的方式進行飲食宣教，并提供飲食指導單。

1.4 觀察指標：觀察并記錄兩組AIDS患者治療前后3個月的TG、TC、LDL-C、HDL-C、FPG、BMI等指標。

1.5 統(tǒng)計學方法：數據采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理。計數資料用率（%）表示，計量資料以±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組AIDS患者血脂水平比較：接受HAART治療后兩組AIDS患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C均有所升高，其中，患者的TG、TC水平明顯升高且具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；與治療后對照組相比，飲食干預組的TG、TC、LDL-C、HDL-C均有所下降，其中患者的TG水平明顯下降且具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見圖1。

2.2 兩組AIDS患者空腹血糖、BMI指數水平比較：接受HAART治療后兩組AIDS患者的FPG、BMI均有所下降，其中患者的FPG水平明顯降低，且具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；與治療后對照組相比，飲食干預組的FPG、BMI均無明顯變化（P＞0.05），見圖1。

圖1 兩組AIDS患者治療前后血脂水平、FPG、BMI指數水平對比

3 討 論

AIDS患者長期處于慢性低消耗的狀態(tài)下，長期接受HAART藥物治療，脂代謝異常及營養(yǎng)缺乏是AIDS患者較為常見的臨床癥狀。HAART是目前艾滋病治療的主要手段，可減少AIDS的并發(fā)癥，有效的延長患者的生存周期，提高患者生活質量，但長期HAART會導致藥物相關的脂類代謝異常綜合征[13-14]。而降低AIDS患者的血脂水平，可減少因接受HAART治療后發(fā)生冠心病和腦卒中的風險。

AIDS患者出現(xiàn)血脂代謝異常與HAART治療方案有關[13]。李曉云等[14]研究發(fā)現(xiàn)，TDF+3TC+EFV方案中代謝和營養(yǎng)障礙發(fā)生率為46%，而本研究中所有的AIDS患者接受了HAART規(guī)范化治療后患者相關血脂指標（TG、TC、LDL-C和HDL-C）均有所升高，尤其TG和TC水平明顯高于接受HAART治療前。糖脂代謝異常與EFV有關，含齊多夫定的方案中，高血糖的發(fā)生率為50%[14]，而本研究提示AIDS患者接受HAART治療后FPG和BMI較治療前有所降低，分析發(fā)現(xiàn)，納入本次研究的患者以Ⅳ期AIDS患者為主，占78.33%，而Ⅳ期AIDS患者HAART治療后2～4周，易出現(xiàn)體質量減輕、腹瀉、厭食等胃腸道反應[14]，F(xiàn)PG和BMI下降原因可能與TDF的胃腸道不良反應及攝入不足有關，飲食干預對治療后兩組患者的FPG、BMI指標無明顯影響。

AIDS患者高脂血癥的嚴重程度與患者的膳食攝入不合理以及患者營養(yǎng)知識來源、營養(yǎng)需求、獲得健康飲食途徑的缺乏有著密切的關系[16]。科學降脂，決不能僅僅靠藥物，首先應該進行飲食控制，改變不良的飲食習慣，強化飲食干預的重要性和依從性。本研究發(fā)現(xiàn)AIDS患者接受專業(yè)營養(yǎng)師制定的個體化飲食方案后，患者用藥患者的TG、TC、LDL-C和HDL-C均有所降低，其中TG水平明顯低于未接受飲食干預AIDS患者，與文獻報道相符[17]。

HAART治療雖然為AIDS患者帶來了福音，但隨之而來的藥物不良反應是不容忽視的，特別是其導致的血脂異常可能對患者健康造成的影響，因此，對AIDS患者進行個體化營養(yǎng)方案定制和飲食宣教，對HAART治療后血脂異常的AIDS患者是一項需長期堅持的一項重要舉措。由于本研究觀察的時間較短，滿足納入標準的樣本量較少，還有患者的個體因素如年齡、身高、體質量、民族等因素影響，可能會對結果造成一定的偏倚性，故飲食干預對AIDS患者血脂、血糖及BMI的作用和意義，還需長期的臨床觀察研究來進一步驗證。