協(xié)同護(hù)理模式對(duì)急性心肌梗死患者心功能及心理狀態(tài)（焦慮和抑郁）的影響

張 波 付 余 楊 靜 楊雙燕

（郫都區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 611730）

由于急性心肌梗死患者病情嚴(yán)重，都有瀕死感，所以不安全感強(qiáng)烈，會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而誘發(fā)心率加快，血壓升高，表現(xiàn)為心慌、氣短、出汗等，影響疾病的控制情況[1]。故為緩解患者的負(fù)性情緒，更好的控制疾病發(fā)展，合理的護(hù)理方案尤為重要[2]。為探究何種護(hù)理方案應(yīng)用于該疾病患者的治療中可取得較佳的臨床效果，特選取2016年8月至2018年8月期間期間我院收治的120例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象行臨床對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

表1 兩組患者的生活能力、臨床癥狀改善情況對(duì)比（分，s）

表1 兩組患者的生活能力、臨床癥狀改善情況對(duì)比（分，s）

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.05

組別 例數(shù) NT-proBNP(μg/L) LVEF(%) HAMD(分) HAMA(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 509.98±13.87 488.83±11.98 43.01±2.99 48.93±3.77 25.01±2.38 22.04±2.09 20.01±1.78 17.03±1.32觀察組 60 509.99±13.99 412.87±10.55△ 43.03±3.00 59.84±4.01△ 25.11±2.40 18.55±1.98 20.12±1.69 12.51±0.99

1.1 一般資料：將2016年8月至2018年8月我院收治的急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為兩組。其中對(duì)照組患者中男性患者29例，女性患者31例，年齡37～80歲，平均年齡為（56.93±4.01）歲。病變位置：廣泛前壁9例，下后壁右室心肌梗死17例，前壁心肌梗死18例，側(cè)壁心肌梗死16例；觀察組患者中男性患者30例，女性患者30例，年齡36～79歲，平均年齡為（57.34±4.20）歲。病變位置：廣泛前壁10例，下后壁右室心肌梗死16例，前壁心肌梗死18例，側(cè)壁心肌梗死16例。確保兩組患者的臨床資料（病變位置、年齡以及性別）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 ：給予對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，即患者入院后建立檔案，并進(jìn)行用藥護(hù)理，定期對(duì)患者的心理以及生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。給予觀察組患者行協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)，①家屬認(rèn)知護(hù)理：護(hù)理人員從患者家屬中選取一名與患者做長(zhǎng)期陪護(hù)，時(shí)間在6個(gè)月以上。護(hù)理人員定期向患者講解該疾病的相關(guān)知識(shí)，包括轉(zhuǎn)歸、預(yù)后、發(fā)展以及發(fā)病誘因等相關(guān)知識(shí)，讓患者將其學(xué)習(xí)的內(nèi)容轉(zhuǎn)述給家屬聽(tīng)，由家屬進(jìn)行記錄，并復(fù)述給患者聽(tīng)確認(rèn)記錄內(nèi)容。健康教育結(jié)束后，組織家屬與患者回憶宣教內(nèi)容，由一方將所學(xué)知識(shí)進(jìn)行講述，另一方傾聽(tīng)，傾聽(tīng)過(guò)程需耐心，講述完畢后雙方互換角色。雙方均闡述完成后，由護(hù)理人員對(duì)理解有誤的地方以及遺漏點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充講解，深化記憶；②協(xié)同式情境扮演護(hù)理：根據(jù)健康教育內(nèi)容選擇相應(yīng)的情境扮演，包括癥狀管理、病情自我監(jiān)測(cè)以及患者的日常自理能力等。如，面對(duì)突發(fā)的應(yīng)激情況應(yīng)該如何處理，家屬應(yīng)如何處理等。扮演過(guò)程由護(hù)理人員全程參與，并及時(shí)肯定優(yōu)秀之處，對(duì)有需要改進(jìn)的地方及時(shí)提出，提高患者的自我管理能力；③協(xié)同式冥思訓(xùn)練：每日進(jìn)行一次20 min的冥思訓(xùn)練，將旁白音頻放入隨身聽(tīng)內(nèi)，讓患者平臥插入耳機(jī)，放松身心，跟隨音頻內(nèi)容進(jìn)行冥思。④飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者合理飲食，戒煙酒酒，飲食清淡，不宜過(guò)飽或暴飲暴食，多食用新鮮水果和蔬菜，盡量避免熱量高、蛋白質(zhì)高的食物，增強(qiáng)自身免疫力，減少誘發(fā)疾病的危險(xiǎn)因素。⑤心理護(hù)理：對(duì)患者實(shí)施人性化的關(guān)懷，密切注意患者內(nèi)心情緒的變化，協(xié)助患者擺脫悲觀、焦慮的情緒，指導(dǎo)患遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，保持心情輕松愉悅，多參加有趣的活動(dòng)，如打太極拳、跳舞等等。⑥健康教育：通過(guò)多種途徑了解患者病情和狀態(tài)，上門隨訪或打電話的形式均可。對(duì)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行講解，提高患者的認(rèn)識(shí)，發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，對(duì)患者和家屬的疑問(wèn)進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的解答，達(dá)到有效溝通。⑦技能訓(xùn)練：定期開(kāi)展技能訓(xùn)練活動(dòng)，告知患者家屬對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的關(guān)注，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇等自救技能，以應(yīng)對(duì)緊急狀況。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者心功能指標(biāo)NT-proBNP（N末端B型鈉尿肽）以及LVEF（射血分?jǐn)?shù)）改善情況。根據(jù)HAMD漢密爾頓抑郁量表以及HAMA漢密爾頓焦慮量表對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，分值與抑郁、焦慮程度成正比，其中，HAMD超過(guò)20分為抑郁，HAMA超過(guò)14分為焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS5.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后，觀察組患者的NT-proBNP、HAMD以及HAMA的值顯著低于對(duì)照組患者的；觀察組患者的LVEF評(píng)分的值顯著高于對(duì)照組患者的，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

3 討 論

急性心肌梗死屬于急危重癥疾病，主要臨床癥狀為不良軀體感知，患者會(huì)產(chǎn)生瀕死感的體驗(yàn)，負(fù)性情緒強(qiáng)烈，治療依從性差，故合理的護(hù)理干預(yù)可直接影響臨床治療效果[3]。作為一種非常危急、且具有較高病死率的疾病，急性心肌梗死的發(fā)生是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展而來(lái)的。由于冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重缺血，進(jìn)而造成心肌嚴(yán)重受損壞死。近些年來(lái)，隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性心肌梗死的發(fā)病率越來(lái)越高。且有了更多的年輕患者，嚴(yán)重危害了我國(guó)居民的身體健康和生活質(zhì)量。患有急性心肌梗死的患者，預(yù)后效果一般較差，心功能會(huì)嚴(yán)重下降，且心理狀態(tài)會(huì)受到影響，造成不良情緒的出現(xiàn)。因此，臨床上需要采取有效的護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，以便于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，改善不良情緒，提高治療和預(yù)后效果，提高患者的生活質(zhì)量。本文為探究何種護(hù)理方式可改善患者心功能，特做此研究。

本研究表明，治療后，觀察組患者的NT-proBNP、HAMD以及HAMA的值顯著低于對(duì)照組患者的；觀察組患者的LVEF評(píng)分的值顯著高于對(duì)照組患者的，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，傳統(tǒng)的護(hù)理方案對(duì)患者僅為簡(jiǎn)單的心理干預(yù)，在護(hù)理工作中互動(dòng)性，患者對(duì)疾病認(rèn)知不深刻，無(wú)法正確的面對(duì)疾病，遇到應(yīng)激事件無(wú)法做出正確的反應(yīng)。且常規(guī)護(hù)理缺乏延續(xù)性，只是在患者住院期間對(duì)其進(jìn)行照顧，出院后則很少對(duì)其實(shí)施隨訪，護(hù)理服務(wù)的被動(dòng)性較強(qiáng)，主動(dòng)性較差，在護(hù)理的過(guò)程中對(duì)于心腦血管事件的隱患和并發(fā)癥無(wú)法進(jìn)行有效的預(yù)測(cè)。無(wú)法控制和降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理質(zhì)量不高。其次，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的護(hù)理方式，護(hù)理人員對(duì)患者的內(nèi)心想法沒(méi)有足夠的了解和體會(huì)，造成了護(hù)理的內(nèi)容不夠全面，護(hù)理效果不明顯，所以，改革和優(yōu)化常規(guī)護(hù)理模式，尋找新的護(hù)理模式代替?zhèn)鹘y(tǒng)護(hù)理模式是臨床上面臨的重點(diǎn)問(wèn)題。而協(xié)同護(hù)理模式是通過(guò)家屬認(rèn)知護(hù)理、協(xié)同式情境扮演護(hù)理以及協(xié)同式冥思訓(xùn)練等多種護(hù)理模式，強(qiáng)化與患者的互動(dòng)，放松患者的心態(tài)，提高患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，通過(guò)親情增加患者的求生意識(shí)，并通過(guò)情境演練讓患者在發(fā)生應(yīng)激事件后可正確、冷靜的處理，提高自我管理能力，延長(zhǎng)生命時(shí)間[4-5]。

綜上所述，將協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于急性心肌梗死患者的治療中，可顯著提高臨床治療效果。