規范化護理干預重癥肌無力患者的臨床觀察

高 華

（大連市第五人民醫院神經內二科，遼寧 大連 116021）

重癥肌無力（myasthenia gravis，MG）是指神經-肌肉接頭處的神經傳導功能發生異常，使患者的全身或部分的骨骼肌異常的疲勞，活動功能受限，可在休息后癥狀得到緩解[1]。但是也可能突然出現呼吸肌的疲勞引發呼吸功能衰竭，引發重癥肌無力危象，研究顯示重癥肌無力危象的發生率為10%左右，但是發生危象患者的病死率較高，危害患者生命。該病的病因目前尚未完全明了，目前多數學者認為該病的發生是由于多種原因發生的獲得性自身免疫性疾病，以女性發病率較高，目前尚無治愈該病的方法，可以通過藥物控制臨床癥狀，所以加強日常的護理工作顯得尤為重要，我科對重癥肌無力患者采用規范化例干預措施，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入此次臨床研究的患者60例，均來自我院2015年1月至2017年1月在我院接受治療的重癥肌無力患者，擬將患者分為試驗組（20例）和對照組（20例）兩組，通過隨機分組發完成。一般資料：對照組男性患者15例，女性患者15例，年齡25～62歲，平均年齡為（43.3±3.5）歲，對照組男性患者15例，女性患者15例，年齡25～61歲，平均年齡為（44.1±4.13）歲，對兩組患者的基本情況統計學分析結果提示年齡、性別差異，不存在統計學意義（P＞0.05），可以納入試驗研究。排除標準：①患者預計生存期＜3個月；②惡性腫瘤的患者；③合并有嚴重的系統性疾病；④病歷資料不全；⑤不愿參與本研究的患者；⑥精神類疾病的患者。

1.2 方法：對照組患者入院后按照臨床常規神經內科護理方法進行護理干預包括：基本的口腔、皮膚護理、營養宣教、病情觀察、留置導尿、監測生命體征（如四個基本生命體征、疼痛、體力狀況）等基礎的護理措施，試驗組則在此基礎上實施規范化護理干預，①規范化護理工作的制定：根據科室的具體情況制定細節護理工作的具體方案，使細節護理工作的開展有據可依，有法可循；定期安排高年資的組長參加學習培訓，研習國內外相關的先進護理技術和經驗，然后科室內組織組長小組內人員分享經驗、交流學習，護士長定期組織開展錯誤自查和自我總結會議，總結護理工作中常見錯誤[2]。建立患者的護理檔案，記錄患者的一般資料、入院后對患者的心理情況進行評估，建立由1名醫師、2名護理人員組正的醫療小組，對病情進行評估，提出個體化規范化的護理流程。②規范化用藥護理：制定詳細的服藥時間和用藥計量表，按時提醒患者用藥，送藥到口；糖皮質激素類藥物是重癥肌無力患者常用的藥物之一，用藥時要嚴格注意該類藥物的不良反應，藥物增減劑量時要制定藥物使用計量表，給藥時主要藥物的給藥速度和不良反應。③規范化飲食護理：患者進食時必須要有家屬陪同，禁止患者單獨進食，食材多選用軟食、半流食等，一次進餐量不宜過多，警惕患者因食物不注意發生窒息，必須要記錄患者的飲食時間、規定每日用餐量、計算飲食營養量，每周定期測量患者體質量，如果患者飲食困難，盡早應用胃管喂食，防止發生意外風險[3]。

1.3 觀察指標：①觀察治療后兩組患者的SF-36評分；②患者的焦慮狀態評分（SAS評分）標準：將50分為界點，患者評分為50～59分時則患者有輕微的焦慮；患者評分在60～69分時，定義為中等程度的焦慮狀態，評分在70分以上則定義為嚴重程度焦慮。

1.4 統計學分析：采取Excle表格歸納數據，再行SPSS19.0軟件分析相關數據，計數資料采用（）表示，焦慮狀態評分和生活質量評分均采取t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療后試驗組患者的焦慮評分評分和生活質量評分均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

表1 兩組患者生活質量評分與SAS評分比較（x-±s）

重癥肌無力患者的病變常常累及骨骼肌，因此病變發生常使患者誘發疲勞感，如果用藥不及時，進一步可發生收縮肌力降低的問題，重者可誘發呼吸肌麻痹。臨床常應用抗膽堿酯酶治療該疾病，對于癥狀較輕的患者治療效果較為理想，但是針對晚期重癥肌無力患者治療難度很大，研究顯示規范化的日常的護理對于疾病的發生、發展有著積極的影響。本次研究通過規范化護理提高了患者的心理功能、物質生活能力、軀體功能和社會功能降低了患者的焦慮狀態。本文選取重癥肌無力患者40例，研究了規范化護理干預的臨床療效，結果證明可以提高患者的日常能力評分降低焦慮程度，因此可以在臨床中廣泛推廣應用。