T細胞亞群及免疫球蛋白在復發性外陰陰道假絲酵母菌病中的研究

詹新林 王書芳 廖碧翎 黎 云 江演珠 李潔明*

（1 廣東省婦幼保健院婦科，廣東 廣州 510010；2 鶴山市婦幼保健院，廣東 鶴山 529700）

復發性外陰陰道假絲酵母菌病（RVVC）已成為婦科臨床中常見病，表現為外陰、陰道瘙癢，或者陰道分泌物量多，反復發作，治療效果不理想，嚴重影響了婦女的生活質量和身心健康，是困擾醫患雙方共同的難題。據以往的研究，免疫功能異常在疾病的發生、發展中發揮著重要的作用，尤其是炎癥性疾病，T淋巴細胞是體內重要的細胞免疫系統，而免疫球蛋白是重要的體液免疫系統，共同維護著身體的正常功能。筆者通過對外周血T淋巴細胞亞群CD3、CD4+、CD8+、免疫球蛋白及補體的檢測，了解其是否參與RVVC的發病，為治療本病提供免疫學的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：80例RVVC患者全部為2016年4月至2017年11月收治，平均年齡（31.45±6.44）歲，病程8～48個月。另選取健康體檢者40例做對照組，平均年齡（30.78±7.35）歲，與RVVC組無統計性差異（P＞0.05）。納入標準：根據《生殖道感染防治技術指南》診斷標準診斷為RVVC。排除標準：無性生活史者；合并生殖系統其他炎癥；治愈后超過3個月復發或1年復發次數小于4次；入選時近3月內服用抗真菌藥物及糖皮質激素；肝腎功能不全；糖尿病；孕期及哺乳期患者；不能全程配合者。

1.2 檢測方法與試劑

1.2.1 T細胞亞群采用FACSCantoⅡ流式細胞儀單克隆抗體熒光免疫標記法，按試劑盒的說明書進行實驗室檢測CD3、CD4+、CD8+，計算CD4+/CD8+比值。

1.2.2 免疫球蛋白及補體：采用免疫透射比濁法檢測（廠家芬蘭orion診斷試劑公司）。按試劑盒說明書操作。

1.3 統計學處理：采用SPSS13.0統計分析軟件，計量資料以（表示，采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組外周血T淋巴細胞亞群的百分率：見表1。RVVC組與健康對照組相比較，RVVC組CD3、CD4+、CD4+/CD8+稍低于對照組，而CD8+則稍高，但組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組T淋巴細胞亞群測定結果（

表1 兩組T淋巴細胞亞群測定結果（

RVVC組 80 70.70±5.32 40.50±5.37 25.20±4.97 1.70±0.49對照組 40 71.54±6.12 41.77±5.14 23.23±5.65 1.79±0.52

2.2 兩組外周血Ig、補體含量水平：見表2。RVVC組和健康對照組相比較，IgA、IgG、IgM、C3、C4組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

眾所周知，RVVC為臨床常見病，多發病，其主要致病因子為白色念珠菌，屬于條件致病菌，當陰道內環境發生改變時，則出現陰道炎癥的相關癥狀。目前研究認為RVVC的發病機制復雜還不為人們全部了解，主要考慮致病菌本身的毒力和宿主抵抗力兩方面的因素，近年來已廣泛開展免疫機制方面的有關研究，較多的是細胞免疫和體液免疫，然而它們在抗病中的作用各家報道不一，越來越多的證據顯示陰道局部免疫功能的紊亂與RVVC的發生相關[1-2]，而對周身免疫功能是否異常報道相對較少。身體整體功能低下，易產生各種炎癥，甚至病變，臨床上所見RVVC患者似乎合并其他免疫性疾病者并不多，因此此類患者是否真正存在全身免疫功能低下，值得進一步探討。

表2 兩組外周血Ig、補體含量（s）

表2 兩組外周血Ig、補體含量（s）

RVVC組 80 2.18±0.66 14.36±2.01 1.48±0.48 1.02±0.14 0.27±0.08對照組 40 2.19±0.66 14.77±2.14 1.47±0.49 1.03±0.22 0.27±0.06

以往的研究表明細胞介導的免疫在人體感染中起重要保護作用，細胞免疫主要通過T淋巴細胞亞群（CD4+、CD8+）調節機體的相關免疫功能，CD4+具有輔助功能，其增多表示細胞免疫增強，影響B細胞產生抗體，CD8+具有抑制和殺傷功能，正常情況下CD4+/CD8+處于動態平衡狀態，是人體免疫系統內環境最重要的指標[3]。有研究認為檢測外周血T淋巴細胞亞群有利于了解機體的免疫狀態，如李俊艷等[4]研究顯示RVVC患者外周CD4+下降、CD8+上升，二者間的免疫失衡，使得患者從念珠菌的攜帶發展到侵襲狀態。我們研究發現，RVVC組外周血CD3、CD4+、CD4+/CD8+含量稍低于對照組，CD8+略高于對照組，但兩組間差異無統計學意義（P＞0.05），說明在RVVC的發生、發展中，機體全身的免疫狀態尚未發生明顯變化，與李俊艷等的研究不一致。有報道表明RVVC患者陰道局部T細胞亞群發生了變化[5-6]，提示在本病的發病過程中，可能存在局部免疫功能的紊亂。因此外周血T細胞亞群在RVVC的發病過程中的作用尚值得進一步研究。

CD4+輔助細胞又分為Th0、Th1、Th2細胞，Th0為成熟未致敏細胞，Th1細胞增強吞噬細胞介導的抗感染能力，Th2細胞主要通過分泌細胞因子激活B細胞的免疫活性，調節體液免疫，而免疫球蛋白是體液免疫最重要的效應分子，通過特異性結合抗原、激活補體、調理吞噬及抗體細胞介導的細胞毒等方式，發揮抗菌作用。正常人Th1/Th2細胞及其細胞因子在體內處于動態平衡狀態，一旦平衡被破壞，出現Th1或Th2型反應性優勢，都可能引起異常的免疫應答，從而出現病理表現。本研究顯示外周血免疫球蛋白IgA、IgG、IgM及補體C3、C4含量，RVVC組與對照組相比差異均無統計學意義（P＞0.05），提示RVVC患者全身的體液免疫功能尚未發生變化，仍然不能闡明RVVC的產生機制。

綜上所述，RVVC患者外周細胞免疫及體液免疫的保護作用仍不能明確，可能局部發揮作用，念珠菌陰道炎產生的免疫機制可能更為復雜多樣，或者受其他的因素控制，值得進一步研究。