妊娠期婦女的用藥咨詢

李 玲

（大連市婦女兒童醫療中心藥劑科，遼寧 大連 116037）

妊娠期作為一個特殊的生理時期，用藥不當會對孕婦本身及胎兒造成傷害，妊娠期用藥安全一直受到人們的廣泛關注。隨著國家二胎政策的放開，我院妊娠患者增加明顯，妊娠期用藥咨詢在門診咨詢中占比逐漸增大。收集我院自成立至今妊娠期用藥咨詢共602份，對咨詢內容進行分析和探討，了解妊娠期患者咨詢的傾向性，探討妊娠期用藥的安全性，指導妊娠期患者合理選用藥物，提高合理用藥水平。

1 資料與方法

收集2014年10月至2017年7月在門診用藥咨詢窗口進行妊娠期用藥咨詢的案例共計602份，對用藥咨詢情況進行分析匯總。

2 結 果

2.1 用藥孕周統計：602例妊娠期用藥咨詢中，孕早期用藥咨詢占絕大多數，其中3～8周用藥咨詢占35.71%，0～2周用藥咨詢占25.58%。

見表1。

表1 妊娠期咨詢患者用藥孕周統計表

2.2 咨詢藥品分類統計：我院妊娠期咨詢最多藥物種類為性激素類藥物，其次為維生素及礦物質類藥物、婦科外用藥物、中成藥物等。見表2。

2.3 咨詢內容：我院妊娠期用藥咨詢內容最多為藥物不良反應，主要為藥物對胎兒的不良影響，藥品用法、使用劑量及療程、儲存方法及療程也是妊娠期婦女咨詢重點。見表3。

表2 妊娠期用藥咨詢藥品品種統計表

表3 妊娠期用藥咨詢內容分類統計表

3 討 論

3.1 妊娠早期進行妊娠期咨詢患者比例較大。調查原因有以下3點：①妊娠期婦女知識結構提升，對藥物安全性的關注度提升；②妊娠早期為胎兒組織器官形成的關鍵時期，用藥不當極易造成胎兒畸形。③孕早期妊娠反應不明顯，患者往往在不知情的情況下服用藥物，獲知妊娠后來院咨詢對胎兒影響情況，造成咨詢量上升。

3.2 妊娠期各階段患者咨詢內容不盡相同。妊娠期間，藥物可影響母體內分泌、代謝等，間接影響胚胎、胎兒，也可以通過胎盤屏障直接影響胎兒。藥物的毒性作用最嚴重的是影響胎盤分化和發育，導致胎兒畸形和功能障礙。胎兒對藥物的敏感性在妊娠的不同時期存在很大差別。

妊娠早期，咨詢多以藥物是否對胎兒產生危害為主。0～2周為孕卵著床期間，藥物對胚胎影響是全或無的，即要么造成早期流產，要么胚囊細胞自我修復，不產生影響。本時期內用藥患者多數不知情，使用藥物種類較多，抗感冒藥物、抗菌藥物、非甾體抗炎藥物、抗病毒藥物、性激素藥物等均有涉及。本時期用藥，除非說明書中明確指出（如利巴韋林、異維A酸類藥物、避孕藥物等備孕期間禁止使用），咨詢藥師大部分建議可以繼續妊娠，同時做好說明：孕期胎兒發育可能受到藥物以外的多方面影響，藥師并不能百分百保證胎兒健康。3～8周是胚體形成，外、中、內三胚層形成和分化為不同器官的關鍵時期，這一時期藥物毒性可能干擾胚體器官正常分化造成某一部位組織和器官出現畸形。藥物毒性出現越早，發生畸形可能性越大。我院本期間患者咨詢的相關藥物多為雌孕激素，及患者不知懷孕情況下服用藥物。由于我院接受輔助生殖技術患者較多，前期藥物影響、自身黃體功能低下等原因，胚胎移植后大多使用黃體酮或地屈孕酮等進行黃體支持。很多患者上網查找信息后擔心黃體酮會引起胎兒尿道下裂。藥師經過多方面查找國內外文獻資料，并未找到這一說法的支持論據，同時告知患者黃體功能低下可能造成的危害及黃體酮可能引發的不良反應，建議患者遵醫囑使用。一些雌激素缺乏的妊娠期患者接受雌激素治療，經常咨詢是否會造成胎兒畸形。藥師常常告知患者雌激素水平低下可能引發流產，囑托患者接受正規合理治療，同時讓患者了解并注意藥物不良反應，一旦發生及時與醫師或藥師溝通。

9～28周為孕中期，本段時期藥物致畸作用逐漸減弱，但由于神經系統、牙齒、生殖器官仍在分化，要考慮藥物可能造成的影響。本期咨詢患者以產科孕檢患者為主，咨詢內容主要圍繞維生素及微量元素的補充。妊娠進行期間，孕婦對維生素及微量元素的需求量逐漸增加，適度的補充對身體有益，過度會給胎兒健康造成損害。大量服用維生素A可能導致嬰兒骨骼畸形、泌尿生殖系統缺損以及硬腭豁裂;維生素E過多會使胎兒大腦發育異常;過量應用維生素D則會導致胎兒的大動脈和牙齒發育出現問題。維生素B6過量則不僅不能促進胎兒的生長發育，還會使胎兒對其產生依賴性，醫學上稱之為維生素B6依賴癥[1]。鈣攝入過量可能引起胎兒智力障礙、免疫力下降、增加泌尿系統結石風險。藥師常常建議患者了解自己的維生素及微量元素需求情況，遵照醫囑服用，不可擅自增減劑量。同時注意膳食補充，保持健康生活方式，促進自身營養供應狀況。

28周以后，隨著孕期的延續，陰道酸堿度失衡、孕婦免疫力下降，陰道炎患者增加，此時期咨詢多涉及使用陰道藥物或某些中藥制劑的安全性。近年來許多國內外資料證明孕期細菌性陰道炎可引起流產、早產、足月前胎膜早破與羊膜腔感染[2]。許多患者怕用藥對胎兒產生不良影響，不肯用藥，任由疾病發展。藥師會將疾病危害及藥物治療的好處告知患者，同時，把握治療藥物適宜性，選用較為安全的藥物。

同時，妊娠期伴有其他病理疾病的情況下，選用藥物是否安全也是患者常常咨詢內容。如妊娠期高血壓，是否可以自行服用降壓藥物。由于妊娠期高血壓可能給孕婦和胎兒造成嚴重影響，目前臨床常選較為安全的拉貝洛爾治療妊娠期輕中毒高血壓。藥師常常遵照醫囑嚴格選用藥物，切不可自行用藥，并宜常規監測血壓定期復診，確定是否需要入院治療[3]。

3.3 開展妊娠期用藥咨詢服務，是促進妊娠期合理用藥的有效途徑。開展咨詢期間，咨詢藥師糾正錯誤用藥50余例，糾正給藥療程90余例，藥師盡最大所能為妊娠期患者提供細致專業的藥學咨詢服務，使患者了解妊娠不同時期藥物對胎兒的影響，指導選用對孕婦及胎兒安全的藥物，指導患者在用藥過程中遵循時間宜短不宜長，劑量宜小不宜大，能局部用藥不全身用，能用單藥避免聯合，能用單純制劑不選復合制劑原則。為加強藥學服務水平，我院正在逐步開展血藥濃度測定工作，以實現精準治療，及時調整個體化用量，即可達到治療效果，又不影響胎兒的健康。同時加強孕期教育，開展妊娠期課堂對妊娠期用藥注意問題進行講解，提高患者合理用藥意識。