鼻內鏡下治療鼻骨骨折伴外傷性鼻中隔偏曲的效果

謝 鵬 劉艷群 王 為*

（1 仙桃市第一人民醫院耳鼻喉科，湖北 仙桃 433000；2 仙桃市第一人民醫院心血管內科，湖北 仙桃 433000）

由于鼻部位于人面部的中央突出位置，容易受到外部暴力的作用發生骨折、鼻中隔偏曲或脫位等情況，需要采取及時有效的治療，以免影響患者鼻部的外觀和通氣功能[1]。在以往的手術治療中，因為考慮到鼻中隔對于鼻骨具有支撐作用而采取分期手術的方法，但是多次手術增加了患者的痛苦和治療費用[2]。隨著內鏡技術的不斷發展，我們在治療時可以采取同期手術的方法，以彌補傳統分期手術的不足。本次研究對我院部分鼻骨骨折伴外傷性鼻中隔偏曲患者采取鼻內鏡技術治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取從2017年5月至2018年4月在我院接受治療的100例鼻骨骨折伴外傷性鼻中隔偏曲的患者，所有患者均通過CT檢查或鼻內鏡檢查得以確診。將這100例患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例，其中觀察組有男性患者31例，女性患者19例，年齡在22～65歲，平均（37.62±11.57）歲，從發病至就診的時間為1～5 d，平均（2.54±0.69）d，車禍傷22例、毆打傷14例、鈍器傷3例、摔傷的有11例。開放性骨折有21例、閉合性骨折有29例；對照組有男性患者33例，女性患者17例，年齡在19～63歲，平均（38.31±11.26）歲，發病至就診時間為1～4 d，平均（2.72±0.28）d，車禍導致的有20例、毆打導致的有14例、鈍器擊傷的有2例、摔傷的有14例。開放性骨折23例、閉合性骨折27例。兩組患者在一般臨床資料的對比上并無較大差異（P＞0.05），因此具備可比性。

1.2 方法：對照組患者采用傳統的分期手術治療，并給予術后防感染治療。觀察組患者在局部麻醉前提下完成鼻內鏡手術，使用地卡因棉片將患者鼻腔黏膜麻醉兩次后進行鼻骨骨折的復位手術，從0°鼻內鏡下觀察患者的鼻頂部，并從鼻外對鼻骨骨折部位進行測量，使用扁桃體剝離子對其進行復位。在外觀觀察滿意后用紗條填塞在鼻頂部，暫時固定和支撐，也能起到止血的作用。然后用1%的利多卡因麻醉鼻中隔黏膜的切口，將其切開后分離到鼻中隔和軟骨的交界處，離斷后將鼻中隔的對側黏膜也分離，并除去部分骨質。接著將鼻中隔的下部分離并除去部分軟骨，使得鼻中隔處于平直狀態。將鼻中隔黏膜的切口縫合好后取出填塞在鼻頂部的紗條。最后將卷成細圓柱形的碘仿紗條塞進患者雙側的鼻頂部，兩側鼻腔則用膨脹海綿填塞。術后48 h候方可將膨脹海綿取出，而碘仿紗條則需要在術后10 d才可取出。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的療效，其中顯效要求為鼻梁平直、通氣順暢且鼻翼和兩側鼻背均對稱；有效為鼻梁基本平直、通氣明顯改善，鼻翼和兩側鼻背基本對稱；鼻梁歪斜、通氣不暢、鼻翼和兩側鼻背不對稱則為無效，治療總效率為顯效和有效的百分數和[3]。觀察記錄兩組患者的手術時間和術后并發癥情況，并分別在患者出院后6個月后進行鼻外形和通氣功能的VAS評分，其中鼻外形0分為無畸形、10分則是嚴重畸形，通氣功能0分為良好、10分是通氣完全不暢[4]。

1.4 統計學分析：采用SPSS19.0統計學軟件處理本次研究數據，計數、計量資料行χ2/t檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療效果：見表1。觀察組的治療有效率為94%，明顯高于對照組的74%（P＜0.05）。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組手術時間及并發癥情況：觀察組的手術時間為（56.14±10.56）min，對照組手術時間為（80.05±11.69）min，兩組對比差異較為明顯（P＜0.05）。對照組患者術后并發癥的出現情況如下，1例患者出現外形改變、2例出現通氣受限、3例患者出現鼻腔粘連，并發癥出現率為12%。而觀察組患者中并無并發癥的出現，因此兩組患者在術后并發癥出現率的對比上也具有較大差異（P＜0.05）。

2.3 兩組出院后6個月鼻外形和通氣功能的VAS評分：見表2。觀察組的兩項VAS評分情況顯著優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者出院后6個月鼻外形和通氣功能的VAS評分比較（s）

表2 兩組患者出院后6個月鼻外形和通氣功能的VAS評分比較（s）

觀察組 50 2.06±0.74 2.15±0.61對照組 50 4.83±2.49 4.51±1.77 t 11.24 13.41 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

人體面部最為突出的便是鼻部，鼻骨下部比較寬薄，且下方是鼻腔和鼻中隔，其支撐比較脆弱，所以若鼻骨在受到外力重創骨折后容易牽連鼻中隔，引起其偏曲或脫位，進而導致鼻部畸形并影響鼻腔的功能。此外，鼻中隔的偏曲會引起鼻出血、鼻竇炎以及頭痛等癥狀，需要得到及時有效的治療[5]。臨床中通常采用分期手術進行保守治療，在早期的鼻骨骨折復位術后3個月，再進行鼻中隔的矯正手術，但是這種方法不僅增加了手術難度，而且患者所承受的痛苦較大、費用較多。近年來，隨著內鏡技術的不斷發展，我們可以采用鼻內鏡下治療法，將鼻骨骨折和鼻中隔偏曲手術同期進行，在鼻中隔恢復居中狀態后復位鼻骨，如此可以降低鼻骨復位的難度，也有助于預防患者鼻梁復位后的彈性回縮。

本次研究對我院部分鼻骨骨折伴外傷性鼻中隔偏曲患者采用鼻內鏡下手術治療，獲得較為良好的療效，觀察組患者的治療有效率達94%，采用傳統手術治療的對照組為74%（P＜0.05）。觀察組的手術時間明顯短于對照組（P＜0.05），且在術后鼻外形、通氣功能以及并發癥方面情況也優于對照組（P＜0.05）。因此，鼻內鏡下治療鼻骨骨折伴外傷性鼻中隔偏曲不僅能提高手術療效，也能縮短手術時間、改善術后恢復效果，提高手術安全性，值得臨床的廣泛應用。