規范化康復治療對手外傷工傷患者重返工作崗位的影響

聶天翠* 宋秋爽

（廣東省工傷康復醫院作業治療科，廣東 廣州 510000）

我國作為發展中國家，手外傷是工傷最常見的疾病。手外傷工傷患者如術后未進行規范化康復治療會明顯遺漏手功能障礙，很難真正重返社會就業，給患者家庭及社會帶來嚴重的負擔[1]。廣東省作為全國著名的小工業城市，工傷大部分屬于手外傷患者，規范化的綜合工傷康復治療對降低患者致殘率、重返工作崗位都是有非常大的幫助的。目前國內對工傷患者手外傷康復治療臨療效及重返工作的研究報道比較少，本研究對手外傷工傷患者采取規范化的康復治療，并對臨床療效和重返社會進行分析對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年12月至2018年5月在廣東省工傷康復中心80例手外傷術后康復治療的工傷患者。納入標準：①檢查名明確診斷有手外傷工傷病史；②術后病情穩定者；③年齡25～50歲；④患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①手外傷不屬于工傷范疇；②手外傷術后病情不穩定或存在明顯并發癥者。剔除及脫落標準：①治療過程中出現明顯不適或不良反應者；②未按照治療方案和療程完成康復治療者。

1.2 方法：本次實驗研究采取簡單隨機對照方法經行分組研究，將80例符合上述研究標準的手外傷工傷患者隨機分配治療組（手外傷術后常規治療+規范化工傷康復治療）、對照組（手外傷術后常規治療）。方法為：對照組：對照組給予手外傷術后常規治療，主要包括骨科常規護理和常規術后康復治療指導等內容，治療主要以指導性功能訓練為主，一般術后1～2周保持肢體功能位，2～4周進行限制性早期活動，4周～3個月進行適當的主動活動，3～6個月骨折愈合，外固定除后進行強度漸強的抗阻訓練。治療組：手外科常規治療+規范化工傷康復治療（參考手外傷工傷服務規范制定），規范化工傷康復治療：①物理治療：主要治療內容為運動療法、物理因子療法，術后早期以被動運動、等長肌力訓練為主逐步過渡到牽伸訓練。術后病情穩定，主要以肌力訓練、耐力及有氧訓練，對骨折愈合穩定或肌腱吻合的患者對受限關節進行循序漸進的關節松動術訓練。物理因子治療主要根據患者手外傷不同部位及手功能受限不同選擇直流電療法、超短波、微波療法、低中頻電療法、蠟療、泥療、功能性電刺激、肌電生物反饋療法等療法促進手功能康復。②作業治療：主要內容為手功能訓練：訓練主要項目為握力/捏力訓練、被動、主動關節活動度訓練、失神經感覺訓練、情景模擬訓練、輔助手功能訓練等。③行為心理治療：主要針對產生創傷后應激障礙、適應障礙及情緒問題的工傷職工進行相對應的心理咨詢、心理輔導、行為矯正及心理治療。④中醫康復治療：主要內容為對術后手外傷患者予針刺、艾灸中藥內服、中藥熏蒸、中藥熏洗等治療促進手功能的康復。⑤輔助支具治療：應用手矯形器改善或代償手功能。⑥職業康復訓練：后期根據手外傷患者手功能恢復情況及從事工種進行評估和訓練，主要包括強化訓練、職前訓練、職場工具使用訓練、工作現場強化等康復訓練。⑦社會康復訓練：主要內容為協助手外傷工傷患者制定康復目標和重返工作培訓。具體內容為：協助工傷職工做好出院準備指導、協助患者繼續開展家庭康復訓練，提供工作安置協調等，幫助患者克服心理障礙，盡快重返工作崗位與回歸社會。

1.3 療效評定：①手外傷療效評定：參考手外傷工傷規范服務制度相關內容制定：采用患者患手肌腱總主動活動度（total active motion，TAM）和手指徒手肌力評定系統來平時工傷康復的臨床療效：優：患手TAM評定值＞220°，患指的屈伸活動處于人體正常狀態；良：患手TAM評定值在200°～220°，患指的屈伸活動大于健指活動的75%；中：患者患指TAM評定值在180°～200°，患指的屈伸活動在健指活動的50%～75%；差：患者患指患TAM值＜180°，且者患指的屈伸活動小于健指活動的50%。②重返工作評定：采用林氏就業準備量表（Lam assessment of employment readiness，LAER）評估患者重返工作崗位的信心。

1.4 統計學方法：本課題研究采用SPSS18.0進行數據處理，計量資料服從正態分布時以均數±標準差（s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分率表示，采用采用χ2檢驗。P＜0.05認為差別具有統計學意義。

2 結 果

2.1 手外傷療效評定比較：兩組患者接受3個月的系統規范化康復治療后，治療組康復優良率達到65.000%；對照組康復優良率僅為30.00%，統計分析結果表明兩組患者康復優良率差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者治療前后LAER評分的比較：兩組患者治療后LAER評分均較治療提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。組間比較，治療組治療后的評分較對照組明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2兩組患者LAER評分（分，）

表2 2兩組患者LAER評分（分，）

注：與本組組內治療前比較□P＜0.05；與對照組組間治療后比較▲P＜0.05

治療組 40 45.27±2.13 57.72±0.42□▲對照組 40 45.31±2.09 49.12±0.49□

3 討 論

手外傷是廣東省最常見的工傷之一，機械制造業、木工為職業性手外傷最多的工種，也是職業性手外傷最嚴重的工種。手外傷后，如治療不及時，不僅影響手功能，嚴重者會導致受傷上肢功能障礙導致喪失勞動能力，嚴重影響工作和家庭。手外傷患者多青中年人群，為勞動人群的主力軍，一旦工傷后導致勞動能力降低或喪失，就會被勞動市場淘汰，成為難就業或者失業人群[2-4]。手外傷工傷患者發病后重返工作涉及手功能康復、個人心理狀況、雇主利益等方面的影響。所以讓工傷患重返工作崗位是工傷康復的終極目標。國內研究表明，早期進行規范化的康復治療可明顯改善手功能的康復，降低致殘率，改善患者的心理健康，明顯提高手外傷工傷患者的重返工作崗位[5-6]。

國外大多數國家執行預防、賠償、康復三位一體的完善的工傷管理制度，采取“康復優先賠償”的政策和制度。國外工傷康復研究表明早期實施全面工傷康復能最大限度促進手功能的康復，幫助患者回歸家庭，重返社會。其主要的康復方法為物理治療、作業治療、矯形器佩戴、心理輔導、職業康復、社會康復等[7]。手外傷康復尤為注重以職業康復、心理康復為基礎的全面康復，在職業康復、社會康復等進行了深入的研究分析。我國工傷管理事業處在探索階段，主要側重評殘和賠償，工傷康復處于剛發展階段，目前各大工業城市也認識到開展工傷康復的重要性，慢慢從賠償轉換到促進工傷職工恢復勞動能力、重返社會[8]。目前我國手外傷的工傷康復主要集中在手功能的功能康復，其主要康復治療手段為物理治療和中醫傳統療法，而職業康復、社會康復和心理康復研究比較少。對工傷手外傷康復后的二次就業情況統計分析就更少了[9-10]。職業性手外傷患者多數出現創傷后應激障礙，嚴重者出現抑郁、焦慮等不適，對未來重返工作崗位缺乏信心，如康復訓練效果不明顯，則更容易導致負面情緒，甚至引發醫鬧或者產生自殺傾向。所以開展心理康復、職業康復、社會康復尤為重要。

本課題研究表明，通過規范的工傷康復治療，治療組取得非常好的臨床療效，與對照組比較具有統計學意義（P＜0.05）。僅開展骨科術后常規護理及指導性功能訓練，容易產生患手費用綜合征，導致手功能恢復達不到回歸社會的水平。兩組患者治療后LAER評分均較治療提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。組間比較，治療組治療后的評分較對照組明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05），說明治療組患者重返工作的能力和愿望優于對照組，且能增加工傷患者對康復醫療和醫務人員的信任，從而改善醫患關系，促進社會醫患關系和諧發展。值得進一步臨床實踐和推廣。