3L醫用無菌保護套在經皮腎鏡手術中的應用

袁瑞敏 王明玲*

（江蘇省徐州市中心醫院手術室，江蘇 徐州 221009）

經皮腎鏡碎石術是近年來開展的具有安全系數高、操作方便、快捷、創傷小、恢復快等優點的微創手術。但是加壓的灌注液易從手術切口流出浸濕手術單、術者的衣、褲、鞋及地面，影響無菌效果，造成污染和潛在感染的可能，同時術期患者易發生低體溫。據文獻報道,術中低體溫的發生率為50%～70%[1]。體溫過低可降低患者藥物代謝率、影響患者凝血功能、抑制心肌收縮力，對手術患者具有極大的危害性[2]。所以，我們要采取措施保持經皮腎鏡碎石患者的正常體溫，降低手術并發癥。我科采用無菌保護套應用于經皮腎鏡手術鋪單中，預防手術敷料的潮濕，降低術中低體溫及寒戰發生率，并將保護套應用于手術醫師身上，保護手術褲的干燥，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年1月至2017年11月經皮腎鏡手術患者96例，采用奇偶數手術日隨機分成兩組，觀察組和對照組各48例。術前檢查未見明顯異常，患者全部采用氣管內插管全身麻醉。對照組48例兩組患者在年齡、手術時間、輸液量、沖洗量等方面比較，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法：經皮腎鏡手術通常需要2次變換手術體位，先膀胱截石位行輸尿管插管，再改俯臥位行經皮腎鏡超聲碎石術。

表1 兩組患者一般資料情況

表2 兩組患者麻醉前后體溫變化比較（ ℃）

表3 兩組患者低體溫及寒戰發生率比較（%）

表4 兩組手術單浸濕及術者褲浸濕情況比較

1.2.1 對照組調節室溫24～25 ℃，使用沖洗液38～42 ℃。麻醉后按照常規消毒鋪單方法結石體位下行輸尿管插管后，改為俯臥位，常規消毒鋪單后僅在手術穿刺區貼3M腦科專用貼膜，手術者只穿一次性手術衣，一次性手術衣僅僅雙袖和胸前至腹部是雙層的，里面加了一層塑料防水層。

1.2.2 觀察組在同樣室溫24～25 ℃，沖洗液38～42 ℃的情況下，使用江西3L醫用制品集團股份有限公司生產的120 cm×100 cm的無菌保護套2個，3M腦科專用貼膜1個。患者安置結石體位后，將床單從床尾卷于患者臀下，使用無菌保護套的外包裝重疊一塊治療巾塞于患者臀下，包裝袋在治療巾下層，插管完畢后撤去。再將床單捋開鋪好，協助醫師和麻醉師擺放俯臥位。常規消毒鋪無菌敷料單，器械護士將無菌保護套從兩側縱向剪開，使保護套成240 cm×100 cm手術薄膜。鋪完最后一層洞單后將裁剪開的無菌保護套，縱向鋪于布單上，四角用巾鉗固定，在手術穿刺部位剪一直徑5～10 cm的洞，待干碘伏，（因有濕碘伏時貼膜粘貼不牢固）貼3M腦科貼膜，將貼膜的漏斗處塑型條撐開，尾端垂放于接水桶內。患者下半身上再鋪一層無菌包布，為防止放在患者身上的器械滑落。另一個保護套同樣從兩側縱向剪開，底部橫向剪開，就成為2個120 cm×100 cm的塑料防水圍裙。術者和助手穿上一次性無菌手術衣和手套，再由巡回護士協助從腰部后面系上防水圍裙，這樣從腰部以下形成了無菌防水區域。

1.3 觀察指標：持續監測患者的鼻咽溫度，記錄患者入室、全身麻醉后30、90、120 min和術畢體溫，觀察患者寒戰發生的情況，觀察手術單的浸濕情況，并觀察手術者的衣褲浸濕情況。

1.4 統計學分析：統計學處理采用SPSS13.0統計學軟件包進行分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組在不同時間點的體溫比較有統計學意義（P＜0.05），見表2；兩組患者低體溫及寒戰發生率比較有統計學意義（P＜0.05），見表3；兩組手術單及術者褲浸濕情況比較有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討 論

盡管目前市場上有多家公司生產的一次性防水中單，洞巾及手術衣。雖然使用方便，防水效果好，但價格昂貴，在很大程度上增加了患者的住院費用[3]，筆者使用的方法，給患者增加的費用不足百元，更為節約。

對照組在結石體位插管后，由于碘伏消毒和灌注液流淌臀下，床單常常已經浸濕，擺放俯臥位后患者已經睡在潮濕的手術床上。經皮腎碎石術中為了能有一個清晰的視野，術中要用加壓灌注液。這樣灌注液就會不斷地從手術切口流出，造成手術單的浸濕，潮濕的手術單造成患者寒戰、體溫散失、感覺不舒適[4-5]。由于人體內外的壓力差，腎鏡遠端的密封帽插入碎石針和取石鉗，已經不能完全阻擋液體噴出，加壓后的液體從鏡鞘及腎鏡遠端噴出，常常浸濕術者褲子。特別是一些感染性的手術，如乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒等，手術者更是有被感染的可能。

觀察組我們使用保護套的外包裝重疊治療巾墊于臀下，由于包裝袋具有不透水功能，插管結束后，揭開后手術床單是仍然是干燥的。鋪完最后一層洞單后將裁剪開的無菌保護套加3M腦科貼膜覆蓋在患者身上，灌注液從切口流出，順著漏斗流入接水桶內，即使流淌到患者身上也能有效的預防手術敷料的浸濕，減少體表熱量的散熱，保證患者體溫的恒定，預防低體溫和寒戰的發生[6]。

手術者穿上一次性手術衣圍上防水圍裙，即使高壓水噴出，會順著手術衣和圍裙流下，洗手褲能保持干燥沒有被浸濕，保護了手術醫師免受感染的危險。同時我們也將防水圍裙應用于輸尿管鏡碎石術中，避免了醫師頻繁濕身的尷尬，降低了洗手褲的使用量，提高了醫師對手術室護理的滿意度。