翼狀胬肉術(shù)后應(yīng)用玻璃酸鈉稀釋自體血清滴眼液的療效觀察

曾雅蘭

（樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院眼耳鼻喉科，四川 樂山 614000）

翼狀胬肉目前仍以手術(shù)治療為主，但術(shù)后可伴有眼部刺激癥狀重，角膜上皮愈合不良, 并發(fā)干眼癥等，且復(fù)發(fā)率高達(dá)20% ～70%[1]，術(shù)后臨床用藥目的為減輕術(shù)后反應(yīng)、促進(jìn)角膜上皮修復(fù)、降低復(fù)發(fā)率等。本院選取2016年3月至2016年12月48例（48眼）翼狀胬肉術(shù)后患者，使用常規(guī)聯(lián)合用藥治療及玻璃酸鈉稀釋自體血清滴眼液治療進(jìn)行臨床療效對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

納入2016年3月至2016年12月我院翼狀胬肉術(shù)后患者48例（48眼），年齡40～65歲，病程4～5年，胬肉組織均侵入角膜緣2～3 mm，均由同一眼科醫(yī)師[2]，排除其他眼科疾病、嚴(yán)重心肺肝腎功能異常、急慢性感染、糖尿病及惡性腫瘤、自身免疫系統(tǒng)疾病等。隨機(jī)分為對(duì)照組24眼，治療組24眼，術(shù)后第1天給藥，術(shù)后1周拆線。自體血清滴眼液制備與使用見文獻(xiàn)[3]，每支使用時(shí)還應(yīng)注意觀察血清質(zhì)地，若質(zhì)地混濁則判斷為污染，不予使用。給藥方法均為24 h后開放滴藥：對(duì)照組采取妥布霉素地塞米松滴眼液（4次/天/1周）和人表皮生長因子滴眼液（4次/天/2周）常規(guī)聯(lián)合用藥，治療組采用20%自體血清滴眼液（4次/天），連續(xù)用藥4周。術(shù)后1、3、7 d及2周、4周進(jìn)行復(fù)診，比較兩組患者角膜上皮修復(fù)時(shí)間以及淚膜破裂時(shí)間（BUT）。統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)量資料采用）表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，兩組間采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 角膜上皮修復(fù)時(shí)間：術(shù)后3 d治療組角膜上皮創(chuàng)面修復(fù)情況較對(duì)照組明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=-2.064，P=0.039＜0.05），術(shù)后7 d時(shí)，對(duì)照組19眼（79.2%）完全修復(fù)，治療組22眼（91.7%）完全修復(fù)，但二者差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=-0.920，P=0.357＞0.05），2周后可見兩組角膜上皮均完全修復(fù)，見表1。

表1 兩組角膜上皮修復(fù)情況比較（例）

2.2 淚膜破裂時(shí)間：術(shù)后1 d兩組淚膜破裂時(shí)間相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.830，P=0.411＞0.05），術(shù)后3 d、7 d、2周、4周治療組較對(duì)照組淚膜破裂時(shí)間均延長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t3d=-2.443，P3d=0.018＜0.05，t7d=-2.587，P7d=0.013＜0.05，t2周=-2.89，P2周=0.006＜0.05，t4周=-2.095，P4周=0.042＜0.05），見表2。

3 討 論

翼狀胬肉為常見變應(yīng)性結(jié)膜病，手術(shù)仍是目前最主要的有效治療方式，有報(bào)道認(rèn)為[4]角膜緣干細(xì)胞破壞，角膜屏障功能障礙是胬肉發(fā)生和復(fù)發(fā)的根本原因。本次臨床觀察均為翼狀胬肉聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植的術(shù)后患者。術(shù)后用藥主要目的為減輕患者眼部刺激癥狀，縮短角膜創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低感染和復(fù)發(fā)概率，預(yù)防干眼等并發(fā)癥的產(chǎn)生。

表2 兩組淚膜破裂時(shí)間比較（）

表2 兩組淚膜破裂時(shí)間比較（）

注：對(duì)照組采取常規(guī)聯(lián)合用藥（妥布霉素地塞米松滴眼液+重組人表皮生長因子滴眼液+玻璃酸鈉滴眼液），治療組采用20%自體血清滴眼液

對(duì)照組 24 7.50±2.06 9.13±1.39 10.71±1.65 10.83±1.63 11.88±1.65治療組 24 8.13±3.05 10.21±1.67 12.13±2.11 12.33±1.95 12.96±1.92

本研究對(duì)照組采用常規(guī)聯(lián)合用藥：妥布霉素地塞米松滴眼液、重組人表皮生長因子滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液，是用于術(shù)后抗炎抗感染、角膜上皮修復(fù)、干澀癥狀改善等的常規(guī)用藥。對(duì)照組則采用玻璃酸鈉滴眼液稀釋的20%自體血清滴眼液治療。自體血清滴眼液本身富含大量的 IgG、溶菌酶、抗體及免疫物質(zhì)等，具有一定的抗炎抗感染作用。本研究中兩組角膜上皮均在2周內(nèi)愈合，但治療組角膜上皮修復(fù)情況早期優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而既往研究證實(shí)稱自體血清對(duì)干眼癥癥狀及體征的改善均有良好作用[5]，玻璃酸鈉稀釋自體血清滴眼液，其pH值、滲透壓以及生化特性與生理鹽水稀釋的無明顯差別，且可增加自體血清的持續(xù)時(shí)間和效果，顯著改善淚膜穩(wěn)定性、熒光素和玫瑰紅染色，淚膜破裂時(shí)間，角膜和結(jié)膜鱗狀上皮化生和患者的主觀感覺[6]。

綜上所述，玻璃酸鈉稀釋自體血清滴眼液在減輕翼狀胬肉切除術(shù)后自覺癥狀、促進(jìn)結(jié)膜充血消退及角膜上皮愈合、延長淚膜破裂時(shí)間、改善淚液分泌等方面療效優(yōu)于常規(guī)聯(lián)合用藥。且減少了藥物使用頻次、有利于規(guī)避聯(lián)合用藥對(duì)角膜的損傷、降低過敏風(fēng)險(xiǎn)等，臨床可進(jìn)一步研究推廣。