舒芬太尼和芬太尼應(yīng)用于開顱手術(shù)麻醉的臨床探討

孫廣勝

（吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 四平 136000）

開顱手術(shù)術(shù)前麻醉有很多用藥方法，傳統(tǒng)方法利用芬太尼，雖然芬太尼有較為明顯的鎮(zhèn)痛效果，但是一些患者對藥物的耐受性不強(qiáng)，加上藥物本身對患者肌體功能存在一定損傷，因此臨床上并未得到推廣應(yīng)用。現(xiàn)階段開路手術(shù)患者多數(shù)采用舒芬太尼新型藥物麻醉，該藥物也存在一定弊端[1]，本次研究我院選擇行開顱手術(shù)的患者60例為研究對象，為了提升手術(shù)麻醉的效果，現(xiàn)在對其實(shí)施不同的麻醉藥物方式，現(xiàn)在對各種方法的效果進(jìn)行分析和報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年10月至2017年10月在我院收治并行開顱手術(shù)的患者60例，其中男31例，女29例，年齡在33～72歲，平均年齡為（52.37±6.52）歲；患者ASAⅠ～Ⅱ級，體質(zhì)量在44～72 kg，平均體質(zhì)量為（60.9±9.2）kg；25例腦膜瘤、18例膠質(zhì)瘤，其余均為顱內(nèi)動脈瘤。隨機(jī)將其分成觀察組與對照組，每組均有患者30例，經(jīng)對比分析，兩組患者在性別、年齡及腫瘤類型等方面，均不存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異，可以進(jìn)行比較，P＞0.05。

1.2 方法：在患者手術(shù)之前30 min進(jìn)行魯米那0.5 mg、阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射。患者推入手術(shù)室之后建立下肢靜脈通道，進(jìn)行復(fù)方乳酸林格注射液靜脈滴注，手術(shù)之前所有患者均進(jìn)行咪唑安定2 mg靜脈滴注。對照組在此基礎(chǔ)上使用4 μg/kg芬太尼，觀察組使用0.7 μg/kg舒芬太尼，同時為兩組患者使用1.5 mg/kg丙泊酚，0.6 mg/kg肌松劑阿曲庫銨，待5 min之后插管，嚴(yán)格控制患者呼吸，術(shù)中利用5～8 mg/（kg·h）丙泊酚及0.6 mg/（kg·h)阿曲庫銨靶控輸注，以起到維持麻醉作用。此外，觀察組在切皮之前進(jìn)行0.4 μg/kg舒芬太尼注射，術(shù)中在麻醉效果即將消失時再次進(jìn)行0.2 μg/kg注射，對照組則進(jìn)行3 μg/kg芬太尼注射；術(shù)中按照患者情況將芬太尼的注射量改為1.5 μg/kg。兩組患者手術(shù)完成之前20 min，均停止使用阿曲庫銨，完成手術(shù)之后停止使用丙泊酚。

1.3 療效判定[2]：觀察兩組患者的心率、血壓、動脈壓情況以及術(shù)后蘇醒時間等,具體詳細(xì)記錄好患者在麻醉誘導(dǎo)之前、插管時、去骨瓣時以及拔管時各個時段HR、SBP、DBP以及MAP。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS19.0進(jìn)行資料數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，其中計量資料利用（±s）表示，計數(shù)資料則利用t檢驗，最終統(tǒng)計學(xué)結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

以心率、血壓、動脈壓情況以及麻醉蘇醒時間為指標(biāo)觀察兩組患者的麻醉效果。在行麻醉誘導(dǎo)之前，兩組患者HR、SBP、DBP以及MAP均無明顯統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；行麻醉誘導(dǎo)之后，觀察組在不同時段（插管時、去骨瓣時以及拔管時）HR、SBP、DBP以及MAP與對照組同時段指標(biāo)相比，更加穩(wěn)定，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，觀察組術(shù)后麻醉清醒時間、氣管拔管時間與對照組相關(guān)指標(biāo)相比，也明顯時間更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。不同時段血流動力學(xué)變化對比結(jié)果見表1，兩組患者術(shù)后麻醉蘇醒時間結(jié)果見表2。

表2 觀察組與對照組術(shù)后麻醉蘇醒時間、拔管時間對比（）

表2 觀察組與對照組術(shù)后麻醉蘇醒時間、拔管時間對比（）

觀察組 30 8.04±1.54 2.06±0.54對照組 30 15.21±1.73 3.73±1.67

表1 觀察組與對照組不同時段血流動力學(xué)變化比較（

表1 觀察組與對照組不同時段血流動力學(xué)變化比較（

時間段指標(biāo) HR(次/分) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) MAP(mm Hg)觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組麻醉前 82.15±15.24 82.22±16.34 135.40±15.51 134.55±16.61 77.62±10.21 77.21±11.34 97.23±15.31 98.48±14.29插管時 60.12±5.22 70.21±9.33 102.31±11.52 106.51±15.21 33.43±7.20 64.39±13.29 70.09±5.29 75.38±8.28去骨瓣時 73.18±7.09 79.20±15.30 105.42±10.53 118.22±20.11 61.11±8.45 68.21±13.54 72.37±10.41 80.09±10.54拔管時 80.17±5.21 88.22±12.35 115.35±10.50 130.38±20.53 73.29±6.39 7944±9.46 89.11±14.58 97.35±20.34

3 討 論

開顱手術(shù)造成的腦水腫、麻醉藥物選擇不當(dāng)、呼吸障礙、腦脊液循環(huán)受阻等因素，都可能造成顱內(nèi)壓升高，甚至對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，所以，開顱手術(shù)過程中必須合理選擇麻醉藥物，積極預(yù)防并治療顱內(nèi)壓升高。舒芬太尼與芬太尼相比，消除半衰期比較短，鎮(zhèn)痛作用相對較長，相關(guān)報道稱為芬太尼的2倍[3-5]，其原因在于舒芬太尼與阿片受體具有較強(qiáng)的親和力，并且其代謝產(chǎn)物去甲舒芬太尼也存在一定鎮(zhèn)痛效應(yīng)，其強(qiáng)度大致與芬太尼相當(dāng)，因此與等效劑量芬太尼比較，舒芬太尼在靜脈麻醉過程中可以維持患者循環(huán)功能的穩(wěn)定性，更適合應(yīng)用于心血管手術(shù)中及老年患者手術(shù)麻醉中。

從本次研究結(jié)果來看，行麻醉誘導(dǎo)之前，兩組患者HR、SBP、DBP以及MAP均無明顯統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；行麻醉誘導(dǎo)之后，觀察組插管時、去骨瓣時以及拔管時HR、SBP、DBP以及MAP與對照組同時段指標(biāo)相比，更加穩(wěn)定，P＜0.05，觀察組術(shù)后麻醉清醒時間、氣管拔管時間與對照組相關(guān)指標(biāo)相比，也明顯時間更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。由此可見，與芬太尼相比舒芬太尼藥物作用持續(xù)時間更長，患者蘇醒時間較短，鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間更長，充分確保了患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，更適宜應(yīng)用在開顱手術(shù)麻醉之中。