甲狀腺癌行甲狀腺全切除或近全切除術治療的效果評價

畢宏峰

（遼寧省東港市中心醫院普外科，遼寧 東港 118300）

甲狀腺癌屬于一類常見的惡性腫瘤，主要采取手術切除治療，便于幫助患者將臨床癥狀緩解，將生存期延長，使得一定程度上損傷了患者的甲狀腺功能，術后具有一定的并發癥發生率[1]。為此，探討一項科學有效的手術治療方案的意義重大，本次研究收治了52例甲狀腺癌患者，并分別采取不同的手術進行治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取至我院就診的52例甲狀腺癌患者（2014年1月15日至2017年1月15日），所有患者的疾病均獲得明確的診斷，對本次研究知情同意。依照信封隨機分組方案分為兩組，每組均26例。常規組：男性與女性分別有14例與12例，年齡為24～65歲，平均（45.23±2.66）歲；實驗組：男性與女性分別有15例與11例，年齡為25～66歲，平均（45.78±2.52）歲。對比兩組患者的一般資料可知無明顯的差異，P＞0.05，可比性良好。

1.2 方法：對實驗組患者給予近全切除術進行治療，將腺葉、對側腺葉、峽部腺葉等切除，給予氣管插管全身麻醉方案，采取仰臥位，選擇胸骨上方2～3 cm的位置作為手術切口，將皮膚至括約肌切開（長度為4～5 cm），對皮瓣上緣充分游離，使得甲狀腺充分暴露。給予4號線縫扎雙側的靜脈，等到切除腺體的位置確定后，將腺體組織切除，并將切線下方甲狀旁腺保留下來。對常規組患者給予全切除術進行治療，手術切口、麻醉方式、體位與實驗組相同，將甲狀腺暴露后，將甲狀腺靜脈切斷，并將甲狀腺上級血管切斷并結扎，將甲狀腺背側銳性分離，將甲狀腺與被膜組織分離。

1.3 觀察指標：治療后對兩組患者進行為期1年的病情隨訪，可選用電話隨訪、上門隨訪等方式，對比兩組疾病復發率與并發癥發生率；對比兩組患者治療前后的甲狀旁腺素與血清鈣離子水平。

1.4 統計學方法：選擇SPSS19.0的統計學軟件將兩組甲狀腺癌患者的相關資料記錄下來，計數資料用百分比、率表示，χ2檢驗比較，計量資料用均數±標準差（）表示，t檢驗比較，若常規組與實驗組之間的數據差異顯著以P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 并發癥與復發率：見表1，實驗組的并發癥發生率明顯低于常規組，P＜0.05，但比較兩組的疾病復發率無明顯的差異，P＞0.05。

表1 常規組與實驗組的并發癥發生率、復發率比較[n（%）]

2.2 甲狀旁腺素與血清鈣離子水平：見表2。治療前兩組上述指標水平無明顯差異，P＞0.05，治療后實驗組上述指標水平均明顯高于常規組，P＜0.05。

表2 兩組治療前后的甲狀旁腺素、血清鈣離子水平比較）

表2 兩組治療前后的甲狀旁腺素、血清鈣離子水平比較）

實驗組 26 20.13±0.15 18.45±0.11 2.36±0.12 2.20±0.14常規組 26 20.19±0.18 9.68±0.17 2.35±0.14 1.12±0.15

3 討 論

甲狀腺癌屬于常見的一類惡性腫瘤，其早期臨床表現多種多樣，不具備典型的臨床癥狀，某些患者在吞咽與飲食過程中存在堅硬的腫塊，且存在周圍組織炎癥現象，但是鑒于臨床癥狀較輕微，不會引起患者的關注[2]。隨著疾病的進一步病變，將會影響到患者的聲帶、頸部神經、氣管食管等部位，導致機體異常表現，造成了患者巨大的精神壓力，嚴重影響了日常的生活與工作，更有甚者將會威脅到生命安全。

目前臨床上對該類患者主要采取手術進行治療，治療關鍵在于幫助患者對甲狀旁腺進行辨認與保留，保護患者血供等，操作者解剖被膜時，應逐一結扎小血管，幫助患者保護血供與甲狀旁腺的安全，使得并發癥發生率降低[3]。同時術中視野應保持清晰，若視野已經被血液所浸染，應給予生理鹽水沖洗后繼續手術治療。幫助患者給予電凝止血小血管，給予分離結扎的模式進行治療，實際治療時要求動作應輕柔，幫助患者對纖細的動靜脈提供優良的血供，以免甲狀旁腺萎縮。

甲狀腺全切手術與近全切手術均為根治術，效果較為有效，其中全切手術優點在于幫助患者將腫瘤組織徹底切除，使得再次手術概率降低，適應性較為廣泛，但是該類手術將會較大程度上對患者造成損傷，使得甲狀腺功能受損，對甲狀旁腺激素的分泌造成影響，引發并發癥發生率提高。而近全切手術在保證良好臨床療效的同時突出了手術治療的安全性，術中對切線下方甲狀旁腺進行保留，便于有效保護患者的甲狀旁腺與喉返神經，不會明顯損傷到機體的生理功能，使得術后并發癥發生率下降[4]。本次研究結果顯示，實驗組患者治療后的并發癥發生率明顯低于常規組，治療后的甲狀旁腺素與血清鈣離子水平明顯高于常規組，說明實驗組治療方案不會對機體的生理功能造成明顯的影響，保證了手術的安全性。綜上情況可知，對甲狀腺癌患者給予近全切除術的效果顯著，安全性較高，值得采納。