慢性萎縮性胃炎內鏡檢查與病理診斷的效果觀察

李小燕

（山西省汾陽市人民醫院病理科，山西 汾陽 032200）

臨床上，慢性萎縮性胃炎十分常見，我國的部分地區該疾病的流行率水平較高。目前對于慢性萎縮性胃炎的發病原因尚未十分清楚，多是由于長期飲食不規律、慢性胃腸黏膜刺激、幽門螺桿菌感染等因素造成。近幾年，隨著近年來內鏡技術在臨床上的不斷發展和應用，胃腸疾病的診斷更加理想，本次研究中，以對慢性萎縮性胃炎內鏡檢查與病理診斷效果進行觀察為目的，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選我院2015年1月至2017年3月收治的慢性萎縮性胃炎患者87例，包括有男49例，女38例，年齡25～76歲，平均（48.7±13.2）歲，病例納入標準：自愿接受黏膜組織病理學診斷；內鏡和病理檢查的資料均非常的完整。病例剔除標準：合并重要臟器功能不全者；內鏡、病理檢查資料欠缺者。

1.2 方法：內鏡檢查：所需儀器為我院現有富士能LMD-2110W胃腸鏡，檢查前患者口服奧布卡因凝膠，禁食6～8 h，對檢查過程中可能出現的情況向患者進行講解，緩解患者緊張情緒，對患者病史進行了解，術前給予患者10 mL利多卡因膠漿口服，在內鏡輔助條件下進行具體的觀察：①對是否為紅白相間征象進行判斷，該類征象的基本特征為，不僅僅以紅相為主，并且還會呈現花斑狀改變；②對是否為紅白相間征象進行判斷，該類征象不僅僅以白相為主，且血管組織能夠充分的顯露出來，或者是血管處于透見狀態；③判斷黏膜組織是否發生糜爛；④判斷黏膜組織是否以粗糙狀態存在，合并顆粒樣改變。病理檢查：采集受試者胃竇黏膜組織，經福爾馬林進行妥善固定，石蠟包埋，蘇木精-伊紅染色，閱片。

1.3 統計學方法：采取SPSS18.0數據處理，計量資料經）表示，進行t檢查，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05視為差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 病理結果：所有87例患者均存在慢性炎癥，中輕度炎癥患者28例（32.18%），中度炎癥患者59例（67.82%），無重度炎癥患者。活動性炎癥患者15例（17.24%），萎縮患者87例（100.00%），腸上皮化生者80例（91.95%），上皮內瘤變患者22例（25.29%）。見表1。

表1 87例患者病理診斷結果統計

2.2 病理結果與內鏡表現：內鏡檢查結果顯示，所有患者均存在慢性炎癥，萎縮并腸上皮化生者61例，萎縮并上皮內瘤變以及腸上皮化者19例，病理與內鏡符合19例（21.84%）（P＜0.05）；限定于白相時，病理結果與血管透視之間相符者11例，符合率為12.64%（P＜0.05）；內鏡單表現主要是紅相者53例，符合率為60.92%（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上，慢性萎縮性胃炎屬于消化科一種常見的慢性疾病，患者胃黏膜組織中，腺體成分大多數情況下都會發生萎縮，且會合并存在腸上皮化生，如果不能夠通過有效的措施對病情進行控制，任其繼續的進一步發展，出現胃癌的可能性就會明顯增大，因此，慢性萎縮性胃炎的早期診斷和治療顯得尤為重要。對于慢性萎縮性胃炎的發病機制還不是十分清楚，經分析幽門螺旋桿菌感染與發病存在顯著相關性。在感染幽門螺旋桿菌后，會造成胃黏膜活動性炎癥的發生，若是長時間感染幽門螺旋桿菌，會誘發腸上皮異型性增生、胃黏膜萎縮等癥狀，最終誘發胃癌。針對慢性萎縮性胃炎患者而言，內鏡檢查為常用診斷方案，但由于設備、診斷水平等諸多因素的共同影響，導致內鏡檢查與病理學檢查的符合率水平始終不盡如人意，因此，臨床醫師多將內鏡檢查作為一種初篩手段，而后結合病理結果進行確診。

曾有學者對慢性萎縮性胃炎患者的內鏡表現進行了深入分析，結果發現，大多數患者的萎縮病變嚴重程度會呈現輕度或中度，黏膜組織呈現有紅白相間狀態，以白色為主，且程度明顯，黏膜組織下側的血管網會充分的顯露出來，粗糙不平特征明顯，部分患者的病變還會呈現結節狀、顆粒狀。如果內鏡檢查發現病灶以紅相為主，則證實已有驗證存在，而且已經發生萎縮。本次研究中，以對慢性萎縮性胃炎內鏡檢查與病理診斷的效果進行分析為目的，結果發現，內鏡檢查結果顯示，所有患者均存在慢性炎癥，萎縮并腸上皮化生61例，萎縮并上皮內瘤變以及腸上皮化生19例，病理與內鏡符合19例（21.84%）；限定于白相時，病理結果與血管透視之間相符者11例，符合率為12.64%；內鏡單表現主要是紅相者53例，符合率為60.92%。這一結果與相關文獻報道結果相似。

曾有學者指出，慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的表現多數情況下呈現黏膜色澤紅白相間狀態，局部黏膜血管表現較為清晰，皺襞明顯減少，間質增生性反應會合并存在。并腸道腺體或其他上皮性化生者，會出現明顯組織學改變，在內鏡下能夠觀察到皺襞完全消失、血管呈現透亮狀態，局部增生性結節病灶的黏膜發生病理學改變。隨著腸道化生嚴重程度的不斷增加，胃部出現惡性腫瘤的可能性也在不斷加大，由此可見，二者之間的關系非常明顯，證實臨床上對胃鏡下出現以上征象改變者，需要特別注意，需展開胃鏡下病變區域組織活檢，以獲得明確診斷。

曾有文獻報道，單純出現黏膜變薄，白相為主，黏膜粗糙中的一種表現時，無法確診為慢性萎縮性，出現這一差異的原因多是患者自身病理改變，除此外還可能與以下因素有關：①活檢組織的標本較小，標本采集的過程中，未達到黏膜肌層；②胃鏡檢查操作醫師與病理診斷醫師對疾病的判斷結果不同；③活檢時并非是內鏡檢查的位置；④胃鏡檢查時，進入較多氣體，造成患者胃竇腔擴張，胃黏膜變薄。針對這一情況的發生，在今后的臨床檢查工作中，胃鏡檢查時，需要對病理檢查的各個環節進行嚴格規范，有效降低疾病漏診發生率。曾有學者指出，若要提高慢性萎縮性胃炎的內鏡診斷與病理診斷的符合率，應高度注意胃鏡檢查的操作手法，對胃腔充氣量進行嚴格控制。仔細觀察黏膜病變，對有特征意義的鏡下表現進行仔細尋找，對可能存在組織學異常的病變黏膜展開活檢，并要求活檢可以垂直于黏膜表面，取材深達肌層，并保證足夠精確的活檢數量、活檢組織足夠大，對病理檢查的各個環節進行嚴格規范，統一診斷標準，進而實現提高慢性萎縮性胃炎的診斷準確性。

通過本次研究我們體會到，單純依賴內鏡對慢性萎縮性胃炎進行診斷，可靠性相對較差，需在進一步優化內鏡方案的基礎上，聯合實施黏膜活檢，做出準確判斷，提高診斷準確性，為臨床治療提供可靠參考依據。