達(dá)比加群酯治療老年非瓣膜性心房顫動(dòng)患者的凝血功能變化

陳 冰

（遼寧省錦州市黑山縣中醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 錦州 121400）

非瓣膜性心房顫動(dòng)（房顫）在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中是一種較為常見的心律失常病癥[1]，且該病癥的病發(fā)率會(huì)隨著患者的年齡增長(zhǎng)而不斷增加，嚴(yán)重影響患者的心臟功能，嚴(yán)重則會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生腦血管事件引發(fā)患者死亡或者殘疾，明顯增加了房顫患者的病死率[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)房顫患者，通常采用抗凝治療能夠有效減少卒中不良情況的病發(fā)率，因此對(duì)于房顫行抗凝治療，已經(jīng)成為當(dāng)前房顫患者的臨床治療共識(shí)。華法林為早期治療代表的抗凝藥物，在近幾年發(fā)現(xiàn)治療窗口相對(duì)較為局限，且起效以及失效的時(shí)間均較長(zhǎng)，不能取得有效的臨床療效[3]。由此本次研究探討分析達(dá)比加群酯治療老年非瓣膜性心房顫動(dòng)（房顫)患者的凝血功能變化。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過(guò)選取于2016年1月至2017年6月本院收治的80例老年非瓣膜性心房顫動(dòng)（房顫)患者展開研究。按照患者在我院行不同臨床治療分為兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入本次研究患者均經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖以及超聲心動(dòng)圖檢查，確診為房顫病癥；②患者均在研究期間服用指定1種抗凝藥物；③自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①行人工瓣膜置換術(shù)；②合并嚴(yán)重系統(tǒng)疾病；③生存時(shí)長(zhǎng)超出1年的患者以及重度高血壓病癥患者；④在2年內(nèi)發(fā)生卒中癥狀、貧血、惡性腫瘤、近半年接受過(guò)外科手術(shù)治療的患者。對(duì)照組中包括25例男，15例女，年齡為55～80歲，平均年齡為（60.19±4.89）歲；實(shí)驗(yàn)組中包括23例男，17例女，年齡為53～78歲，平均年齡為（58.35±4.33）歲。兩組患者臨床資料差異統(tǒng)計(jì)學(xué)可比意義不高，兩個(gè)樣本率無(wú)對(duì)比意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者行華法林藥物治療，通過(guò)采用經(jīng)過(guò)根據(jù)患者病情，調(diào)整具體的華法林服用劑量，最初治療劑量為2.5 mg/d，在治療3～5 d后行INR檢查，根據(jù)患者的INR指標(biāo)水平變化情況做出相應(yīng)的劑量調(diào)整，之后將劑量調(diào)整至四分之一片，每次進(jìn)行藥物劑量調(diào)整之后的3～5 d，都按時(shí)檢查PT指標(biāo)的具體變化，直至患者的IRN水平指標(biāo)處于穩(wěn)定情況下，INR達(dá)標(biāo)之后，再根據(jù)情況完成華法林的使用劑量調(diào)整。實(shí)驗(yàn)組患者則行達(dá)比加群酯治療，在患者的肌纖清除率已經(jīng)超出30 mL/min的情況下，達(dá)比加群酯的口服劑量應(yīng)當(dāng)按照2次/天的服用頻次，150毫克/次的服用劑量，空腹或者進(jìn)食服藥均可。在患者的肌纖清除率處于15～30 mL/min的情況下，應(yīng)當(dāng)保證75 mg的藥物服用劑量，服藥過(guò)程中應(yīng)當(dāng)整顆藥物膠囊全部吞服，一旦患者發(fā)生漏服應(yīng)當(dāng)在當(dāng)天盡快補(bǔ)服。對(duì)比分析兩組患者的TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）、腦出血、腦栓塞、死亡等不良事件發(fā)生情況及臨床用藥安全性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s）表示，組間相比行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間相比行χ2檢驗(yàn)，軟件處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療終點(diǎn)指標(biāo)發(fā)生率比較：通過(guò)予以兩組患者不同藥物治療，對(duì)照組的TIA、腦出血、腦栓塞等不良事件發(fā)生率相較實(shí)驗(yàn)組明顯較高（P＜0.05）；兩組均無(wú)出現(xiàn)肺栓塞及死亡病癥（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療終點(diǎn)指標(biāo)發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 治療前后兩組患者凝血指標(biāo)水平變化情況比較：通過(guò)予以兩組患者不同藥物治療，兩組患者在治療之后RT、INR、APTT以及TT均存在不同程度明顯升高，但是兩組之間存在明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者凝血指標(biāo)水平變化情況比較

表2 治療前后兩組患者凝血指標(biāo)水平變化情況比較

對(duì)照組 40治療前 11.6±1.8 1.17±0.25 32.1±2.5 14.2±1.5治療后 25.3±2.1 2.20±0.71 42.1±2.8 40.8±8.8實(shí)驗(yàn)組 40治療前 11.8±1.8 1.16±0.29 31.8±2.5 13.8±1.5治療后 29.6±2.9 2.45±0.85 46.1±3.2 43.9±8.4 t 4.697 4.614 4.338 4.592 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

房顫是我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)中一種病癥類型較為復(fù)雜且嚴(yán)重的心律失常癥狀，在近幾年的病發(fā)率呈現(xiàn)逐步增加的病發(fā)趨勢(shì)[4]。在臨床中華法林是早期治療房顫的公認(rèn)首選抗凝藥物，但是該藥在臨床治療研究中發(fā)現(xiàn)，治療窗口較為狹窄，且起效和失效的時(shí)間均較長(zhǎng)，通常需要予以患者及時(shí)的治療檢測(cè)，防止患者受到藥物以及食物等多方面因素的雙重影響[5]，從而致使患者的臨床治療依從性相對(duì)較差。

目前多項(xiàng)臨床研究均證實(shí)華法林在非瓣膜性房顫患者在抗凝治療中療效比較確切，針對(duì)華法林抗凝存在如下特點(diǎn)：藥物起效較慢，在停藥之后藥物的具體維持時(shí)間相對(duì)較久，極為容易受到患者飲食、藥物等多方面影響，治療窗口較為狹窄。在近些年來(lái)的臨床治療中，達(dá)比加群酯藥物作為一種新型的抗凝藥物，其整體作用于不同凝血因子的維生素K拮抗劑存在較大不同[6]，能夠直接對(duì)游離型、結(jié)合型的特異性阻滯凝血酶的活性加以抑制，從而保證患者服用之后的有效、可預(yù)測(cè)及穩(wěn)定的抗凝治療療效。同時(shí)還能夠減少在治療過(guò)程中，與其他藥物之間所產(chǎn)生的相互作用，臨床用藥也較為方便，能夠顯著提升患者的治療依從性。臨床有相關(guān)研究表明小劑量達(dá)比加群酯，相較華法林藥物服用具備較高安全性。本次研究結(jié)果也表明通過(guò)予以兩組患者不同藥物治療，對(duì)照組的TIA、腦出血、腦栓塞等不良事件發(fā)生率相較實(shí)驗(yàn)組明顯較高（P＜0.05）；兩組患者在治療之后RT、INR、APTT以及TT均存在不同程度明顯升高（P＜0.05），與臨床有關(guān)研究結(jié)果相符。證實(shí)達(dá)比加群酯對(duì)于老年非瓣膜性心房顫動(dòng)（房顫)患者的臨床治療，療效顯著。

綜上所述，通過(guò)對(duì)老年非瓣膜性心房顫動(dòng)患者，行達(dá)比加群酯治療，能夠取得顯著的臨床療效，并且能夠明顯減少患者在治療后的不良事件發(fā)生率，存在較高的用藥安全性，并且能夠有效改善患者的凝血功能，具有臨床推廣意義。