急診內科急性腹痛患者的臨床診療觀察

李 卓

（大連市解放軍210醫院（大連市北海醫院）消化內科，遼寧 大連 116000）

急性腹痛作為急診患者最為常見的臨床癥狀，具有病情嚴重程度差異性、病因復雜性及起病驟急性等鮮明特點，并且有數據顯示超過30%急診患者以腹痛為主訴癥狀且超過25%急性腹痛患者必須緊急處理，一旦急性腹痛處理不當或處理不及時則產生嚴重后果危及患者生命[1-2]。同時，按發病原因，急性腹痛可分為真性內臟痛、類似內臟痛及牽扯痛，真性內臟痛指腹部臟器病變所引發的腹痛，類似內臟痛又稱體壁痛指腸系膜、腹壁膜及腹壁遭受化學性刺激或物理性刺激所引發的腹痛，牽扯痛又稱放射痛可分為內臟性牽扯痛及軀干性牽扯痛。鑒于此，本文重點探究急診內科急性腹痛患者的臨床診療情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將收治于我院急診內科200例急性腹痛患者作為研究對象，入選時間為2015年2月至2017年2月。其中，200例患者中男性109例、女性91例，最小年齡為23歲、最大年齡為72歲，中位數年齡（35.5±1.8）歲，中位數接診至入院時間（3.6±1.8）h。200例患者及其家屬均知悉此次試驗內容，并簽署實驗同意書。納入標準：200例患者入院時主訴腹痛癥狀明顯。

1.2 診斷方法：急診醫師接診后觀察患者意識是否清醒，針對意識清醒的患者積極與其溝通交流詢問其是否存在疾病病史記錄腹痛發生時間、腹痛具體問題、腹痛性質、相關癥狀及藥物治療史等基本情況，針對意識模糊的患者積極與其家屬或送醫方溝通交流了解基本情況，再統一查體確定患者腹痛具體位置是否存在腹膜刺激征及體溫是否上升，結合患者實際情況選擇相應的輔助檢查手段，例如：實驗室（即血常規、尿常規及血淀粉酶）或影像學（CT及X線）等檢查項目等，一旦發現患者各項生命體征處于不平穩狀態立即予以急救措施，待其各項生命體征平穩后再予以輔助性檢查確診具體疾病。

1.3 臨床表現：經統計，200例患者以中下腹、臍周、右上腹、臍部及中上腹及右下腹為主要疼痛位置，其痛感可分為刀割樣疼痛、絞痛及持續性劇痛且陣發性加劇，并且多數患者伴隨出現惡性嘔吐、發熱腹瀉、腹脹便秘、尿頻尿急、胸痛胸悶、咳嗽皮疹、頭暈暈厥、呼吸困難及下肢水腫等其他癥狀，查體時發現部分患者存在反跳痛、壓痛及腹肌緊張等腹膜刺激征、少部分患者出現腸鳴音亢進、腸鳴音消失及叩診移動性濁音等癥狀。

1.4 統計學方法：本次使用SPSS19.0統計學軟件對相關數據進行處理，計量資料以均數±標準差（）表示，采取t檢驗；計數資料采取百分率（%）表示，使用χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 急性腹痛疾病類型及構成比例：經分析，200例急性腹痛患者中內科疾病109例、外科疾病72例及婦科疾病19例，分別占比例54.50%、36.00%、9.50%，內科疾病中急性胃炎42例、急性胃腸炎21例、消化性潰瘍23例及腸痙攣23例，外科疾病中急性心肌梗死12例、急性胰腺炎10例、消化道穿孔及腹膜炎9例、腸梗阻8例、膽道結石及感染12例及急性闌尾炎21例，婦科疾病中泌尿系統結石11例、宮外妊娠破裂1例、盆腔炎及附件炎2例及痛經5例。

2.2 臨床檢查類型及結果：經統計，200例急性腹痛患者分別接受血常規檢查、腹部CT檢查、腹部X線檢查、心電圖檢查、腹部B超檢查、血淀粉酶檢查、心酶譜檢查及胃鏡檢查，其陽性率分別為87.10%、76.00%、74.19%、84.27%、72.41%、70.72%、61.70%及88.10%。見表1。

表1 200例患者臨床檢查類型及結果（例）

3 討 論

作為臨床常見急診患者主訴癥狀，急性腹痛具有病情嚴重程度差異性、病因復雜性及起病驟急性等鮮明特點。有研究資料表明，超過30%急診患者以腹痛為主訴癥狀且超過25%急性腹痛患者必須緊急處理，一旦急性腹痛處理不當或處理不及時則產生嚴重后果危及患者生命。如何準確全面診斷急性腹痛患者疾病類型，是急診內科醫務人員在實際工作過程中所面臨的主要問題[3-4]。由此可見，重視急性腹痛患者檢查環節對于提高其診斷準確率具有顯著價值作用，客觀上要求醫務人員以全面了解患者腹痛發生原因、發生位置、發生性質、起病時間及伴隨癥狀為前提條件便于篩選出適合患者實際情況的診斷方法。同時，在現代醫療技術不斷進步的大背景下，部分急診內科醫務人員對各種輔助檢查設備產生嚴重依賴心理，造成查體環節重視程度有待提高，一旦部分急性腹痛患者經輔助檢查后毫無效果則直接影響診斷準確性錯失最佳治療時機。由此可見，急診內科醫務人員重視入院查體環節充分發揮查體環節的作用，提前查明患者腹痛誘發原因，針對腹腔外疾病腹痛患者及時進行專科急診處理，針對外科腹痛疾病患者立即實行急診手術治療[5]。此外，全面系統實行輔助性檢查及體格檢查詳細詢問患者及其家屬病史及時總結患者個人病例上報于各個科室便于及時會診難以確診的患者把握最佳治療時機。

綜上所述，急診內科結合急性腹痛患者實際情況選擇相應的檢查手段對于提高臨床診斷正確性保證治療效果具有不可比擬的積極作用，有利于患者機體康復加快醫療資源流轉速度。