聚焦超聲治療外陰白斑的臨床觀察

孫曉靜 楊志海 石 紅*

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116027）

外陰白斑又被稱為外陰白色病變，患者外陰部皮膚黏膜可發(fā)生變形，外陰部色素改變，同時伴有外陰瘙癢癥狀，本病的發(fā)生主要是因外陰皮膚黏膜發(fā)生非贅生性上皮增生，臨床治療難度大，易于復(fù)發(fā)[1]。本次研究觀察聚焦超聲治療外陰白斑的臨床療效，對我院2013年5月-2018年5月收治的42例外陰白斑患者分別給予常規(guī)藥物治療與聚焦超聲治療，比較兩組患者治療1個療程后、6個月后臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2013年5月至2018年5月收治的42例外陰白斑患者按照是否給予聚焦超聲治療將所有患者分為對照組（21例）與實驗組（21例），實驗組21例外陰白斑患者年齡最小為23歲，年齡最大為67歲，中位年齡為（43.12±1.52）歲，病程最短為3個月，病程最長為15個月，平均病程（8.64±0.24）個月。對照組21例外陰白斑患者中年齡最小為21歲，年齡最大為69歲，中位年齡為（43.18±1.57）歲，病程最短為3個月，病程最長為17個月，平均病程（8.59±0.28）個月。參與本次研究的兩組患者在年齡、病程等方面不存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：本次研究經(jīng)我院醫(yī)院論理會同意，參與本次研究的患者均因外陰瘙癢、灼痛入院，婦科檢查顯示患者外陰部皮膚黏膜粗糙、潰爛且不同程度變白，病理檢查顯示患者符合外陰白斑臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并哺乳期、月經(jīng)期女性。②排除合并心、肺、肝、腎、腦等重要臟器疾病患者。③排除合并其他生殖系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者均給黃體酮、止癢對癥膏劑等常規(guī)藥物治療，丙酸睪酮制劑涂抹外陰患處，每日4次，持續(xù)給藥3～6個月后調(diào)整為黃體酮制劑每日3次涂抹患處，同時輔以中藥止癢制劑根據(jù)瘙癢癥狀涂抹。

1.3.2 實驗組患者均給予聚焦超聲治療，本次研究采用聚焦超聲治療儀，患者取膀胱截石位，外陰備皮后給予患者濃度為2%的利多卡因局部麻醉，患者局麻起效后將聚焦超聲探頭緊貼于病變皮膚直至局部充血、水腫、皮溫升高為止。在治療過程中避免病變皮膚發(fā)生凝固性壞死，保持皮膚完整。根據(jù)病灶大小，單次或分次治療，對于面積較大、難以一次性取得良好治療效果的患者，應(yīng)間隔六周再次治療，治療功率3.5～4.5 W，頻率10.04 mHz，速度5～10 mm/s，治療范圍為病變邊緣外5 mm，參考劑量140～280 J/cm2，時間3～10 min，治療后即刻間歇冰敷12 h，單次冰敷3～5 min，間隔5 min。治療后24 h再給予50%硫酸鎂濕敷至水腫消失。

1.4 觀察指標(biāo)：①兩組患者治療1個月后臨床治療效果，顯效：患者外陰瘙癢、灼痛等癥狀消失，外陰皮膚、黏膜彈性與顏色均恢復(fù)正常水平。有效：患者外陰瘙癢、灼痛等癥狀基本消失，外陰皮膚、黏膜顏色加深。無效：未達有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。②兩組患者治療6個月后臨床治療效果，顯效：患者癥狀和體征均消失，未復(fù)發(fā)。有效：患者癥狀和體征均明顯改善，病變區(qū)域明顯縮小，且未復(fù)發(fā)。無效：患者癥狀及體征無明顯改善，復(fù)發(fā)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：選擇SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)實驗資料進行整理，計量資料以百分比（%）表示，采用χ2驗證；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 近期治療效果：治療1個月后，實驗組病情好轉(zhuǎn)例數(shù)明顯多于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者近期治療效果比較[n（%）]

2.2 遠期治療效果：治療6個月后，實驗組病情得到有效控制例數(shù)明顯多于對照組，（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者遠期治療效果[n（%）]

3 討 論

外陰白斑目前發(fā)病機制尚未形成統(tǒng)一結(jié)論，相關(guān)研究學(xué)者人為本病的發(fā)生與患者機體免疫功能失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂均具有一定的聯(lián)系，目前臨床常用治療手段為微波、激光以及藥物治療，但是上述治療方法難以作用于皮膚深層組織，從根本上結(jié)局患者局部皮膚深層病變，致使外陰白斑復(fù)發(fā)率高[2]。

聚焦超聲治療利用超聲波較強穿透功能，醫(yī)用聚焦超聲治療儀對會陰組織有較高的穿透能力，聚焦超聲可將能量聚焦在會陰皮膚黏膜真皮層，充分利用會陰真皮層組織熱效應(yīng)以及空化效應(yīng)，激活真皮層血管組織再生能力，真皮層微血管新生可從根本上結(jié)局外陰白斑發(fā)病病因，從而達到臨床根治的目的[3]。相關(guān)研究顯示聚焦超聲治療過程中局部皮膚溫度可達到50 ℃，在高溫作用下，會陰周圍皮膚可于光照治療1 d出現(xiàn)不同程度的水腫，光照治療3 d后水腫可逐漸消退，一般情況下，光照治療5 d后水腫可完全消退，為減輕聚焦超聲對患者會陰局部皮膚造成的損傷，聚焦超聲治療后應(yīng)給予患者局部降溫處理，從而促進患者會陰局部余熱散熱，以降低高熱對周圍組織的影響，減輕患者持續(xù)聚焦超聲治療后局部疼痛癥狀[4-6]。除此之外，相關(guān)研究顯示聚焦超聲治療儀長期對會陰白斑區(qū)域進行照射，可增加局部神經(jīng)末梢敏感性，知識患者治療后出現(xiàn)局部疼痛癥狀，不利于患者再次行聚焦超聲治療，因此聚焦超聲治療后給予局部冷敷就顯得十分重要，可有效提高患者臨床治療過程中依從性[7-10]。本次研究顯示實驗組患者治療1個療程后、治療6個月后臨床治療總有效率分別為96.48%、96.48%，均明顯高于對照組，由此可見，對于外陰白斑患者給予聚焦超聲治療其近期效果與遠期治療效果均明顯優(yōu)于給予常規(guī)藥物治療的對照組。綜上所述，聚焦超聲在治療外陰白斑中有較高的臨床推廣價值。