“京津冀”邊遠山區居民健康狀況及中醫技術需求的調查研究

湯 玲 王 婷 金化男 郭海玲 鄭莉萍*

（北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100071）

按照國家京津冀協同發展戰略規劃，各項政策都著力于三地深入優化資源分配與合理利用。然而，三地協同發展的大環境下，醫療衛生作為影響最為廣泛的民生環節，乃是重中之重！而實際上京津冀三地的醫療資源并不均衡，以北京為首，占據全國最優質的醫療資源，目前有48家醫療實力強勁的三甲醫院，占全國三甲醫院總數近7%[1]。為了貫徹落實黨中央、國務院發展中醫藥的方針政策，推進中醫藥振興發展，為建設健康中國服務。發揮中醫藥在老年病、慢性病防治和養生康復中的作用，積極探索向院外延伸醫療服務。立足北京優勢資源，倡導關注社區、農村、基層醫院，尤其是老少邊窮地區居民，開展形式多樣的公益服務活動，通過這種活動，為百姓提供好的醫療服務，提供中醫藥服務，了解百姓健康狀況，收集百姓健康數據，提高百姓健康水平，增加醫務人員職業價值感。

2017年7～9月北京中醫藥大學東直門醫院醫務護理黨支部組織青年教師團隊和黨員20余人，深入北京房山、天津薊縣、河北清苑三地，開展了以“深入‘京津冀’邊遠山區，推廣‘簡便廉’中醫技術”為主題的社會實踐活動，為三地居民及患者提供健康體檢、疾病咨詢、特色中醫技術指導及健康知識講座，同時對三地居民健康狀況及中醫技術需求進行了調查研究，現將調查結果匯報如下，以供參考。

1 調查研究方法

1.1 病例查閱：通過與北京房山、天津薊縣、河北清苑三地居委會合作，由當地居委會發出活動通知，吸納患者及居民參加現場體檢、健康咨詢及健康教育講座。當地醫院醫務工作者及居委會負責人也都參與到現場活動中，為我院專家提供相關患者的基礎疾病診斷病例等，以供參閱。

1.2 現場體檢：通過現場體檢的方式收集當地居民的基本體征信息，包括：身高、體質量、血壓、血糖、BMI值、心電圖等。

1.3 問卷調查：通過問卷調查表收集患者/居民的相關信息，包括個人基本信息、醫療衛生資源需求、參與活動前相關健康知識了解情況、參與活動后健康知識掌握情況、活動前常見中醫技術知識了解情況、活動后相關中醫技術掌握情況，以及對活動的滿意度，活動后對相關知識傳播的意愿等。問卷采用現場發放，活動后及時回收。本次發放問卷一共155份，回收152份，問卷回收率為98.06%。其中北京房山43份、天津薊縣40份、河北清苑69份。

2 調查結果

2.1 基本信息

2.1.1 性別及年齡情況：北京房山（43例）：男7例，女36例；年齡47～77歲，年齡平均63.5歲，其中60以下11例，60以上31例；天津薊縣（40例）：男11例，女29例；年齡44～92歲，年齡平均73歲，其中60以下0例，60以上40例；河北清苑（69例）：男13例，女56例；年齡25～80歲，年齡平均59歲，其中60以下32例，60以上37例。

2.1.2 職業及受教育情況：北京房山：農民40例，退休2例，在職0例；受教育程度：無10例，小學12例，初中16例，高中4例，大學及以上1例；天津薊縣：農民39例，退休1例，在職0例；受教育程度：無7例，小學19例，初中14例，高中0例，大學及以上0例；河北清苑：農民30例，退休12例，在職27例；受教育程度：無24例，小學13例，初中15例，高中12例，大學及以上5例。數據顯示，參與此次調查三地居民以老年女性居多，占79.6%。平均年齡65歲，其中60歲以上108例，占71.05%。因調查選擇的是三地偏遠山區，居民以農民為主（109人，71.71%），相對文化水平較低，初中及以下學居多（130人，85.53%）。

2.2 健康體檢現狀。基礎疾病情況：北京房山：高血壓21例，冠心病8例，糖尿病9例，腦血管病6例，周圍血管病變6例，其他疾病29例；天津薊縣：高血壓20例，冠心病8例，糖尿病9例，腦血管病6例，周圍血管病變4例，其他疾病10例；河北清苑：高血壓17例，冠心病6例，糖尿病10例，腦血管病1例，周圍血管病變0例，其他疾病9例；共病情況：北京房山：無基礎病13例，1種病7例，2種病15例，3種病4例，4種病2例，6種病1例；天津薊縣：無基礎病12例，1種病15例，2種病6例，3種病6例，4種病1例，6種病0例；河北清苑：無基礎病35例，1種病28例，2種病4例，3種病1例，4種病1例，6種病0例。體檢結果顯示，此次調查所在三地參與調查的居民中慢性病患病率較高的是高血壓（58例，38.16%），其中北京房山發病率48.84%，與天津薊縣基本相當50%，河北清苑相對低一些僅24.64%。然而現場測量血收縮壓在140mmHg以上的占到54.6%（83例）。該數據明顯高于已診斷為高血壓患者的數量。雖然一次血壓值測量具有一定的偶然性，但是仍能反應出可能有相當一部分人群已經患有高血壓卻沒有得到確診。盡管參與調查的無基礎病患者60例，占39.47%。但是同時患有兩種及兩種以上慢性病的患者占到26.97%（41例），其中北京房山超過一半的居民患有兩種及兩種以上慢性病（23例，51.16%）。這勢必會加大患者及家庭健康管理的壓力。隨著現代生活水平的普遍提升，即使是京津冀的偏遠山區，居民基本生活水平還是較高的，大多數居民BMI值均高于正常值（81例，53.29%）。心電圖檢查異常率也較高（93例，61.18%）。提示可能患有心臟疾患，或者具有罹患心血管疾患風險極高，需引起高度重視，尤其是河北清苑地區心電圖異常率極高（40例，57.97%）.

表1

2.3 衛生資源期望：對醫療服務的期望情況，見表1。我們的調查得到當地居民的熱烈歡迎和積極參與，離不開當地醫院及社區居委會的大力支持和積極宣傳，大多數居民都是通過居委會通知獲得活動信息的（100例，65.79%）。居民們對此類調查參與度很高，源于他們對醫療衛生服務的需求，調查結果顯示多數居民都希望能提供義診、體檢和宣教，三者期望值基本相當（36.18%～42.11%），當然不少居民還是希望能多種形式相結合，只是希望這樣的機會能更多一些。

2.4 糖尿病防治相關知識掌握情況：糖尿病是較為常見的慢性疾病，患者自我疾病管理能力強弱直接影響疾病的進程和發展，影響預后。尤其是飲食管理至關重要，因此我們對居民對糖尿病知識了解及教育活動后掌握情況進行了調查。結果顯示，絕大多數居民對糖尿病預防知識不太了解，甚至完全不了解（132例，86.84%）。通過我們的活動培訓，該比例降低為60.52%（92例）。雖然時間很短，但是該比例的降低證實健康教育的效果仍是很可觀的。

2.5 中醫技術了解及掌握情況：為了給三地軍民更多實惠，本次調查特意安排青年教師進行簡易中以技術的培訓和指導，深受當地居民歡迎，但是調查結果發現，居民對十八段錦、穴位按摩了解程度極低（了解十八段錦10例，6.58%；了解穴位按摩17例，11.18%）。這些中以技術極其簡單，非常容易掌握，尤其是穴位按摩，短短10分鐘的講授之后，大多數患者都能較好的掌握（67例，44.08%）。十八段錦雖然簡單，但因為共有十八段，所以短時間掌握情況不是太樂觀（12例，7.89%），但實際上十八段錦是可分段練習的，且非常靈活，不受場地限制，患者可根據自己的身體情況選擇某段或某幾段進行聯系，可快可慢、可急可緩，非常適合老年人鍛煉。

2.6 活動后滿意度：通過此次調查，因為路途較遠，每次行程安排比較緊湊。盡管每次早上6：30就出發了，但車程長，耗時久，實際調查時間有限，但到達當地仍然得到當地民眾的熱烈歡迎。我們也盡最大的責任組織和安排好實踐過程，提前安排和演示流程，設置分項站點：信息登記、問卷發放、測量身高體質量、測量血壓、測量血糖、檢測心電圖、專家義診、健康咨詢、健康講座、問卷回收、人員疏導、安全保衛……每一項都設專人負責，專司其職。整個活動安排細致周到、活動現場秩序井然。有限的時間盡量用以為更多的患者服務。居民收獲頗豐，70人認為非常有收獲（46.05%）。101名居民表示滿意（66.45%，需要說明的是有26份問卷該項未填寫，為了便于統計，均按照不滿意納入統計）。

2.7 活動收獲傳播意愿：居民朋友們在調查中較有收獲，并且多數愿意將所學所獲傳播給朋友和家人（98例，64.47%）。通過訪談發現多數不愿意傳播和分享知識的居民大多認為自己還沒有學扎實，不太自信能說清楚，講明白。當然還是希望醫護人員來教授，這樣更準確可信。

3 討 論

3.1 京津冀三地偏遠山區居民健康狀況值得重視：從本次調研結果可以發現京津冀三地偏遠山區居民所獲得醫療資源有限，慢性疾病患病率很高，體檢檢查結果也提示問題較多，例如測量血壓值偏高的高達54.6%，心電圖異常率更是高達61.18%。然而明確診斷為高血壓的僅38.16%，明確診斷冠心病的僅14.47%。這樣的數據提示我們仍然有很大一部分患者已經患病或者具有患病隱患，但是因為某些原因沒有得到重視，沒有常規體檢，更沒有尋醫就診。居民疾病防治意識不高，基本科普知識了解程度低。這都應該引起當地居委會、醫院乃至政府的高度重視。

3.2 當地醫院與居委會合作盡力居民健康檔案，普及并規范健康管理：鑒于偏遠山區居民文化水平較低（初中及以下學居多130人，占85.53%），健康自我管理意識較差，基本健康知識了解程度很低（完全不了解居民132人，占86.84%）。但是對居委會和當地醫院信任度還是很高的（65.79%）。建議由居委會牽頭，聯合當地醫院共同建立居民健康檔案，并規范管理，定期、規范的安排體檢、宣教等，盡量滿足居民醫療衛生資源需求。

3.3 當地醫院與居委會加大科普健康知識宣傳力度：居民對常見慢性疾病防治之類簡單健康知識了解程度極低，例如調查發現居民對糖尿病防治知識的了解情況，結果絕大多數居民對糖尿病預防知識不太了解，甚至完全不了解（132例，86.84%）。通過我們的活動培訓，該比例降低為60.52%（92例），但是培訓時間太短，收獲有限。對于一些常見中醫技術了解情況也很不樂觀。建議當地醫院與居委會加大科普健康知識的宣傳力度，提高民眾健康知識知曉率，中醫技術掌握度，能更好的管理自我健康。

3.4 其他三級醫院多組織類似活動，廣泛參與民眾健康服務：我們的調查獲得當地居民的熱烈歡迎，通過活動雙方收益很多，居民相關健康知識掌握情況也大幅提高，如糖尿病防治相關知識知曉情況由活動前的14.16%提高到活動后的39.48%。十八段錦掌握情況由6.58%提高到7.89%；穴位按摩掌握情況由11.18%提高到44.08%。通過調查我們團隊也收獲頗豐。通過調查，積累了經驗，體驗了基層醫療工作者的艱苦奮斗精神，為民服務仁心仁德。

3.5 建立并完善分級診療模式，促進基層醫療護理水平提高：隨著醫改政策的進一步落實，分級診療模式逐步建立和完善，三級甲等醫院的優質醫療資源與基層民眾的健康需求之間如何達成協調統一將是嚴峻的社會問題。如此次事件活動一樣，通過三級醫院下基層的模式，加強三級醫院與基層醫療單位的合作，可以一定程度的提高基層醫療護理水平，為分級診療的實踐提供參考。

3.6 政府出臺京津冀醫療一體化的頂層設計方案，引導社會醫療資源共享：由政府牽頭規劃京津冀“醫療一體化”發展戰略，才是解決醫改難題——“看病難”的最好契機！引導三地以新思維走出既有框架，重新布局與整合京津冀的醫療格局。推動京津冀醫療衛生協同發展，關鍵在于北京城市醫療衛生功能疏解，應響應國家衛計委確定的“中心限制、周邊發展，綜合限制、專科發展，院內限制、外溢發展，單體限制、系統發展”的總原則，同時將河北省定位于“繼續強基固本，提升全省服務水平”，實現由“被動輸出”轉為“主動疏解”。

3.7 政府出臺醫聯體合作管理制度，規范醫院、醫護人員多點執業、多點服務：隨著京津冀醫療一體化建設的深入開展，三級診療模式的完善，醫務人員多點執業、多點服務陸續形成醫療資源共享的新常態。為保障醫療安全、規范診療護理行為，政府應同時出臺相關醫聯體合作管理制度，規范合作，使得醫聯體合作利益最大化，民眾健康利益最大化！

綜上所述，2017年初北京市全面開展公立醫院體制改革，其中提出需完善分級診療制度，推進緊密型醫聯體與專科醫聯體建設，提供連續性的醫療服務。引導大醫院醫師和返聘專家到基層工作，提高基層醫療服務供給能力和水平。本調研活動通過京津冀三地深入醫療合作，給邊遠山區的百姓傳播健康知識，更新健康理念，將通過推廣“簡便廉”中醫技術操作，使百姓學會如穴位按摩、十八段錦等簡便廉的中醫操作[1]。本調研活動通過現場體檢、健康問卷了解邊遠山區百姓的健康狀況，收集數據，建立納入數據庫，有利于了解當地人民的慢病、多發病的疾病流行趨勢，傳授治未病的理念，引導居民改變生活方式，防治疾病，提高人民健康水平、減少醫療支出，提高全民健康水平。本調研活動以黨員同志為先鋒，深入貫徹中共中央辦公廳“兩學一做”精神，鞏固和擴大共產黨員先進性教育，堅定共產黨員理想信念，加強共產黨員的黨性修養，促進廣大黨員先鋒模范作用的發揮起到了示范作用，深入基層，為群眾排憂解難，從思想上、實踐中為青年教師提供引領和指導。