高齡膽結石患者行腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理分析

王 洋

（遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院，遼寧 調兵山 112700）

膽結石是臨床常見消化系統疾病，是指因家族遺傳、免疫損傷、不良飲食習慣、年齡等眾多因素導致膽管、膽囊內的膽色素、膽固醇形成的凝結物，好發于老年人群[1]。該疾病發病率高，患者主訴為右上腹部疼痛、消化不良（反酸、惡心、腹脹、噯氣），嚴重影響患者正常生活、工作，降低患者生命質量[2-3]。腹腔鏡膽囊切除術是臨床上治療膽結石常見、有效的方法，屬于微創手術，對患者創傷小，應用廣泛。本文對采用腹腔鏡膽囊切除術治療的高齡膽結石患者圍手術期的護理方法、效果進行專門探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察對象選用我院2016年11月至2017年11月收治的84例高齡膽結石患者，均行腹腔鏡膽囊切除術，將患者分為參照組、護理組各42例。護理組中男22例，女20例，年齡62～82歲，平均年齡（70.2±4.6）歲，病程平均（1.6±1.1）年；參照組中男25例，女17例，年齡61～80歲，平均年齡（69.5±5.5）歲，病程平均（1.5±1.4）年。兩組患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法：參照組采用常規圍手術期護理。對患者進行基礎健康教育，告知患者圍手術期注意事項，對患者生命體征、病情進展持續監護，指導患者進行早期活動。護理組給予綜合護理干預。具體方法為：①術前：在患者入院時，協助患者做各項基礎檢查，對患者病情進行評估。根據患者接受能力采用合適的宣教方式告知患者疾病、手術相關知識，使患者意識到行腹腔鏡膽囊切除術的必要性，提高患者治療依從性。該類患者在術前均存在不同程度的焦慮、緊張感，應及時了解患者心理狀態，了解患者及家屬的內心想法，多關心、鼓勵患者，幫助患者解除疑慮，告知患者控制、發泄情緒的方法，使患者意識到保持積極、樂觀心態對控制病情的重要性。術前禁食、禁水6～8 h，用肥皂水進行清潔灌腸，對患者臍部進行清洗、消毒。準備好手術所需藥物、設備、醫療器材。②術中：引導患者取最佳體位，安撫患者情緒，密切關注并記錄患者心率、血壓、呼吸、出血量、神志等生命體征變化，使用溫水、毛毯維持體溫，密切配合醫師進行手術。③術后：引導患者取平臥位，將頭部偏向一側，避免患者因氣腹、麻醉出現嘔吐導致誤吸，保證患者呼吸通暢。密切關注患者生命體征及病情變化、穿刺孔有無滲血、紅腫等癥狀、引流管是否通暢，有異常癥狀及時告知醫師。在患者有疼痛訴求時對患者疼痛程度進行評估，遵循醫囑給予適當的鎮痛措施。待患者腸胃蠕動功能恢復后，對患者給予溫水-清淡、流質食物-普食過渡，以富含維生素、蛋白質、易消化類食物為主，補充患者身體所需營養，促進患者身體恢復，術后24 h可鼓勵患者進行適當的早期運動。

1.3 觀察指標：觀察并記錄兩組患者恢復情況、并發癥發生率、護理滿意評分。

1.4 統計學方法：采用spss18.00進行數據處理，計量資料用s）表示，t檢驗；計數資料用%表示，χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后恢復情況比較：護理組的VAS疼痛評分、排氣時間、下床活動時間、住院時間均低于參照組且護理滿意評分高于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較（

VAS疼痛評分(分) 3.2±1.1 5.4±1.6 7.3431 ＜0.05排氣時間(h) 10.1±2.2 18.2±5.2 9.2972 ＜0.05下床活動時間(h) 23.4±3.0 35.2±5.0 12.1149 ＜0.05住院時間(d) 3.8±1.1 6.3±1.2 9.9527 ＜0.05護理滿意評分(分) 9.1±0.2 8.2±0.5 10.8309 ＜0.05

2.2 并發癥發生率比較：護理組并發癥發生率（4.76%）低于參照組，見表2。

表2 兩組患者并發癥率比較[n（%）]

3 討 論

近年來，膽結石發病人數持續增多，且隨著年齡的增長不斷上升，引起了臨床上高度重視。患者對疾病、手術知識的缺乏、腹部疼痛、過度擔憂手術及術后恢復情況等原因均會使患者產生緊張、焦慮等不良情緒，增加患者手術應激反應，加之高齡患者合并基礎疾病較多，對手術耐受力差，術后并發癥多，影響手術治療效果[4]。因此，對患者給予合理、系統的圍手術期護理對減輕患者手術應激反應、提高整體治療效果起積極作用。本次對患者給予術前、術中、術后綜合護理，效果明顯。告知患者疾病與手術相關知識，提高患者自我效能，減輕手術應激反應，及時關注患者心理狀態，幫助患者調整心態，使患者意識到健康心態對控制病情的重要性，拉近護患關系，提高患者治療依從性[5]。術前準備手術所需醫療設備，協助患者做好術前各項檢查，提高手術成功率。術中密切關注患者生命體征及病情變化，熟練配合醫師手術，減少術中不良事件發生率，提高手術成功率。術后密切關注患者穿刺處有無紅腫、出血等情況，并給予對應措施，減少傷口感染率。加強引流管護理，保證管道的安全使用，避免因引流管堵塞、脫落引發感染等不良事件。經研究得出，護理組的VAS疼痛評分、排氣時間、下床活動時間、住院時間均低于參照組且護理滿意評分高于參照組（P＜0.05）；護理組并發癥發生率（4.76%）低于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，對患者給予術前、術后綜合護理的效果突出，能保證手術正常進行，減輕患者疼痛程度，降低腸粘連等并發癥，加快患者術后恢復，縮短患者預期住院期，值得推廣。